016.2019新锐读会 课程笔记《牙齿美白技术》08

第十七部分活髓牙家庭美白技术的持久性、副作用及安全问题
第一章家庭美白技术的持久性
有效率98%，2年一润色，4年一循环。
第二章家庭美白技术的副作用
1.三分之二接受NGVB的患者会出现副作用，主要为牙齿敏感和牙龈刺激。
2.20%的受试者仅戴托盘也会敏感。
3.36%的受试者对安慰剂敏感。
4.7.5的受试者报告对单纯佩戴托盘敏感。
5.美白剂以外的因素在副作用的发生上扮演了重要角色。
6.牙齿敏感和牙龈刺激的发生是多因素作用的结果。
7.牙龈刺激最可能的原因是托盘边缘伸展至牙龈，造成美白剂在牙龈处潴留。
8.托盘导致牙齿出现“正畸”移动且过氧化脲会穿透牙体组织到达牙髓也可能是原因。
第三章家庭美白技术的安全问题和患者认知
敏感是有的，安全性没有问题。
第十八部分牙齿美白相关的牙齿敏感
第一章既往敏感史、敏感来源、美白期间敏感
1.询问既往敏感有敏感史的检查病因并预防（提前两周脱敏等方法）
2.通常患者在前三晚或前四晚不会感到牙齿敏感（这个时间可以考虑应对方式）
3.每晚更换美白剂超过1次的患者中55%出现牙齿敏感（告知）
4.开放牙本质小管的存在被认为是牙齿受到冷刺激后牙髓内的疼痛纤维激活增加的原因。
第二章牙齿敏感的治疗方法
1.被动方法
a.改变美白频率
b.降低美白剂浓度，直到患者舒适。
c.允许患者略过某次夜间美白
d.使用更少的美白剂
e.将美白托盘磨短，避免压迫牙龈。
2.主动方法
a.通过美白托盘，或直接江脱敏剂应用在牙齿上。
b.所用产品为氟化物或硝酸钾类脱敏剂，可用于治疗前预防、症状出现时或治疗结束后
c.氟化物或硝酸钾的使用已经经过临床研究，似乎效果良好。
第三章敏感的原因、发生率及治疗策略
第一节：影响因素
1.患者固有的牙齿敏感
2.美白剂使用频率（如每天两次会引起牙齿敏感）
3.美白剂浓度
4.牙齿敏感病史（初诊时评估）
5.冷热敏感？
6.咬合痛？
7.甜刺激敏感？
第二节：可能病因
1.羧乙烯聚合物或其他增稠剂
2.患者年龄（小于40岁的患者副反应更多见）
3.非水基美白产品
4.过氧化脲化学分解产物
5.托盘的化学反应
6.美白剂浓度
7.溶解介质
8.暴露时间
9.美白剂内添加的香味剂
10.美白剂使用频率
11.患者固有的牙齿敏感情况
12.患者的全身情况
13.美白凝胶pH
14.患者性别（女性患者副作用发生率高于男性）
15.托盘材料
16.托盘坚固性
第三节：治疗策略
第一阶段：预防
第二阶段：治疗
第三阶段：避免：帮助患者自我管理
主动治疗方法：
玻璃离子充填颈部深楔形缺损（五类洞充填）
借助托盘应用脱敏材料
中性氟化钠凝胶
5%硝酸钾
无定形磷酸钙（ACP）护牙素，护牙素+
专利脱敏剂
使用新的含脱敏成分的美白剂
用脱敏牙膏或ACP刷牙
直接向牙面涂布脱敏剂
ACP保护漆
即刻牙本质封闭剂
牙本质粘接剂
被动治疗方法：
更改美白技术
确保去净多余美白剂
使用低浓度美白剂
缩短治疗时间
隔夜美白或隔两夜美白
磨短托盘
暂停美白治疗
终止美白治疗。

脱敏凝胶建议用中文版的。防止用混。
第十九部分：牙齿美白的毒性和安全性考量
第一章概述
1.使用过氧化物进行牙齿美白已经超过一个世纪的历史。
2.1989年引入家庭美白。
3.非处方。
第二章过氧化物的全身毒性研究
1.过氧化氢最早发现于1818年，1880年人体呼吸道内检测出。
2.是人体肝脏代谢的正常中间产物，每日生成量约为6.48g
3.关键是可以生成自由基
4.目前已知自由基可诱导产生多种毒性物质，包括目前认为参与癌症多个阶段的羟基自由基等。
5.3.48mg的过氧化氢暴露量似乎不会带来显著的风险。
6.暴露仅限于口腔环境可被防御机制有效代谢，无法达到可以产生全身毒性反应的水平。
第三章过氧化物的局部毒性研究
1.目前，没有专业家庭美白系统对釉质带来不良作用的临床证据报告。
2.有两例使用OTC美白产品造成釉质严重损伤的案例报告。
3.浓度在10%或以上时，过氧化氢对皮肤或粘膜存在潜在的腐蚀性造成烧灼伤和组织损伤。
4.发现使用6.5%过氧化氢美白牙贴的患者牙龈刺激发生率高于使用10%过氧化氢的患者。
5.目前检查出的到达髓腔内的过氧化氢量似乎不足以造成牙髓组织的显著损伤。
第四章：牙齿美白市场的担忧
a.牙齿唇面腐蚀釉质溶解
b.表面解剖形态丧失。
c.术后敏感及牙髓炎症。
第二十部分 18岁以下患者的美白治疗
第一章概述
1.2012欧洲工作小组建议18岁以下为美白禁忌。
2.英国牙医学会认为是安全的。
3.欧洲开展临床研究。
4.恒牙萌出时颜色偏黄，成为“黄油牙齿”，可能影响心理。
第二章治疗需求指数
第1类——高度需求
1.变色程度：重度
2.变色位置：均一多发变色，颜色较暗
3.对儿童影响：严重
第2类——中度需求
1.变色程度：重度
2.变色位置：均匀分布
3.对儿童的影响：有较大影响
4.美白需求：中度
第3类——值得
1.变色程度：轻度
2.变色位置：少数前牙
3.对儿童影响：有一定影响
4.美白需求：值得去做；可比较容易地解决变色问题。
第4类——建议
1.变色程度：孤立变色
2.变色位置：各牙齿随机分布
3.对儿童影响：有轻微影响
4.美白需求：建议接受美白
第5类——可行
1.变色程度：轻度变色或白斑
2.变色位置：少数牙齿或单颗牙齿
3.对儿童影响：无明显影响
4.美白需求：美白治疗可行，有可能值得去做，但可推迟到18岁之后。
第三章何时（满足什么条件下）需要进行美白治疗
牙齿情况
1.中重度牙齿变色
2.釉质病损
3.白斑和小的白斑
4.褐色、橙色及黄色着色
5.美学缺陷
6.中切牙不协调
7.磨牙切牙发育不全
8.外伤
9.遗传因素
10.死髓牙变色前牙
年龄情况
1.年龄2-5岁患者乳牙因外伤变色时，若确有特殊需要（如，中切牙因外伤变色），患儿意识到牙齿变色且牙齿变色对患儿生活产生影响时，可考虑美白治疗。
2.混合牙列期，年龄6-10岁可进行美白治疗，但需要特殊设计的托盘，托盘应为扇贝设计，包含乳牙及恒牙，但不应压迫牙龈和干扰牙齿萌出。
3.10-14岁是美白治疗的最低年龄限制这一阶段为混合牙列期，美白治疗并非完全禁忌，混合牙列期恒牙相继萌出，可能需要制作多个托盘。
4.15岁许多儿童正畸治疗完成，会发现牙齿明显变色可以美白。
5.15-18岁该年龄段是美白治疗的理想年龄，牙列更加稳定，牙龈趋向成熟，治疗效果更加可预期。
第四章其它考量因素
1.牙齿变色严重程度：牙齿颜色越深，美白所需时间越长。
2.患者全身病史：将导致牙齿变色的形成，对后续治疗也有显著影响。
3.抗生素摄入
4.重弹治疗范围：取决于患者的患龋风险，若龋坏严重，则应在美白治疗前进行充填修复治疗；若龋坏风险低，可先进行美白。
5.是否有牙齿敏感：这可能与磨牙切牙发育不全有关，这时牙齿会过度敏感。
6.依从性和家长监督：美白凝胶味道是影响儿童依从性的重要因素，家长积极参与治疗决策过程。
第二十一部分：牙齿美白特色诊所的运营和管理
第一章概述
1.牙齿美白已成为患者需求量最大的治疗方式之一。
2.牙医应当确保自己了解牙齿美白的所有相关治疗方法，并能给患者提供最佳治疗选择。
3.目前法律法规已作出修改，最有效的美白治疗方法现已明确（家庭美白）
4.牙齿美白属于牙科专业治疗：只有牙医接受过专业训练的配合团队才可以开展。
5.只有专业牙医才能评估患者是否适合接受美白。
美白是选择性医疗，新患者问卷、口内检查、治疗计划、开始美白治疗、进一步微创治疗。监测，随访，保持。
第二章美白的基本话术
1.您想了解一下牙齿美白吧
2.也曾经在很多诊所或者网上了解过吧。
3.挺费精力和时间的吧
4.不适所有美白技术都适合你的。
5.我做牙齿美白十年了，现在让我了解一下你的需求。
6.认真记录患者诉求（笔记本记录）
7.提前准备好美白技术的卖点不必按顺序
8.让顾客自己选择Ta最在意的点开始展开。
策略1：倾听
“先理解别人，才能争取别人理解自己”
1.在开始任何形式的美白治疗前，首先必须理解患者的要求。
2.普及美白的正确认知（例如广告的误区和非专业的认知偏离）
3.牙齿颜色不切实际的要求，被称为好莱坞白（美白难以完成）
4.当患者表示希望接受美白治疗时，应给与患者最全面的解释。
策略2：美白治疗分类（个性化定制美白治疗方案）
第1类——一般难度
1.无修复治疗需要
2.4-6周家庭美白即可达到B1色
第2类——中等难度
1.需要修复治疗
2.两种美白技术联合（6-8周达到B1色）
第3类——高难度
1.复杂变色
2.需要复杂修复治疗（已有牙齿敏感症状时，可能需要更长的治疗时间）
3.美白治疗（8-10周，达到B1色）
策略3：接受良好的美白训练
1.牙医自己以及整个团队均应接受训练
2.学习大量科学文献证据，牙医自己相信美白治疗的有效性
3.牙医和整个治疗团队必须了解美白治疗的过程，以及其背后的机制。
4.牙齿美白有科学基础，牙医需要进一步理解研究所证实的结论。
5.确保牙医在美白技术上训练有素，可参加关于美白治疗的讲座，或实操课程。
策略4：持续更新关于美白治疗的知识
1.新材料及新技术的问世，应持续更新自己的知识储备
2.了解法律法规的变化
3.必须保持知识的更新（能够辨别没有依据的美白营销）
策略5：学习如何有效制定美白治疗计划
1.有效的制定美白计划，使效果更持久。
2.定期接受随访监测鼓励患者完成治疗的过程
3.应将家庭美白治疗分解成多个小的阶段方便管理的时间段。
4.安排治疗流程时将复诊分级（例如将结束治疗流程的复诊和第一次复诊的安排到一起）
策略6：应对患者可能出现的并发症和术后敏感的问题
1.85%的患者会出现某种程度的术后敏感。
2.出现敏感的机制为高浓度材料在5-15分钟穿透牙髓导致（浓度、时间、牙齿的通透性的判读）
3.托盘边缘刺激（注意长短控制）
4.提前告知患者术后出现敏感的可能性。
策略7；提供质量优异的专业美白材料
1.选择安全的、有效的、有长期效果的美白材料。
2.高难度的病例尽量选择低浓度的10%过氧化脲
3.治疗前医生先检查后再确定治疗方案（不建议卖药方式）
策略8：确保给予患者书面指导
1.患者签署知情同意书
2.口头向患者解释书面指导的内容并发放给患者
3.确保患者明确美白治疗的可能结果。
策略9：向整个团队培训美白治疗技术
1.团队参与到其中确保每个人对美白的认知一致
2.美白团队分工明确（前台接待和如何安排复诊，助手熟知制作托盘和涂药，每个成员均可介绍美白治疗）
3.建议每个团队人员都使用美白。
策略10：自己和团队都要接受美白治疗
1.团队成员，包括牙医在内，有漂白洁白的微笑，可展示出美学牙科治疗的效果
2.医生自己美白在与患者交谈时，更有利于患者加深印象。
3.团队成员均应亲自体验美白治疗过程
4.若团队成员经历过牙齿敏感，会向患者强调这一点，并给出应对牙齿敏感的建议。
5.若团队经过美白可有助于美白治疗的管理，以及与患者沟通。
策略11：设计包含口腔卫生维护服务的美白治疗
1.许多计划接受美白治疗的患者同时希望使牙齿更加清洁（附加项目或营销行为）
2.牙齿美白材料可改善牙齿健康，减轻牙龈肿胀，所以可以将两种治疗纳入到同一治疗方案内
3.家庭美白系统和化学激活的美白系统较光激活美白系统更加安全，更利于保持牙龈健康。
4.光激活系统可能导致前炎性细胞活素增加
5.使用美白托盘已被证实可改善患者口腔健康，包括老年患者和特殊需要的患者。
6.托盘在洁治后美白可以命名：治疗性托盘（当托盘不仅用于美白治疗，还用于改善口腔健康时，可将其称为治疗性托盘）。
策略12：牙齿美白改变患者行为
1.患者在看到牙齿美白治疗的效果后，他们的行为会发生改变
2.患者通常对治疗效果感到非常满意
3.确保向每位美白治疗成功的患者发放诊所名片或公众号，方便他们送给自己的朋友或生意伙伴。
4.当患者述所自己对治疗效果多么满意时，可以给患者一张反馈表，请患者将自己的喜悦写下。
5.询问患者是否愿意把自己的反馈刊登在诊所网站上，以进一步宣传牙齿美白治疗。
策略13：美白治疗市场营销
1.是患者需求最高的治疗之王，诊所应准备好回答患者关于牙齿美白的问题（做好人员考核）
2.准备好营销资料，传单和美白常见问题解答，是一个好的方法
3.可以设置特殊的日子，专门进行牙齿美白，如“美白星期三”
4.如果参加婚礼派对的所有人都希望进行牙齿美白，可以给出特殊优惠（会有更多潜在的客户）
5.美白治疗，或其它任何美学牙科治疗，都应制定出营销计划。
策略14：美白感言
1.诊所要准备精美的纸和签字笔
2.患者通常会对牙齿变白的效果感到高兴，请患者完成美白感言（送精美礼物）
3.感言可以张贴在诊所的墙上或诊所网站上
4.总是多给患者一些诊所的名片或公众号。
5.牙齿美白是建设美学牙科诊所、扩展服务范围的很好手段。
策略15：微笑集锦
1.将治疗前后对比照集锦成书并标准化，包括患者治疗前后的肖像照和微笑特写照。
2.应当取得患者书面的知情同意，以便将这些照片用于诊所的营销宣传。
3.若你打算将这些照片上传至互联网，则应使用特殊的在线发布知情同意书。
4.参考肖像权等法规
第三章内部营销10条秘诀
1.关心患者
2.提供高质量诊疗服务和优质的客户服务
3.确定团队成员的工作描述及工作责任
4.确定每位新患者来电都能转化为就诊
5.向新患者赠送欢迎礼包
6.预约微笑评估
7.患者来诊时应迎接
8.美白治疗期间拍摄优质照片
9.开展内部营销活动
10.请已经建立良好亲密关系的患者推荐新患者。
实操
①标题

②压膜

③达到最佳成型效果

家庭美白托盘制作修剪
①标题

②画线，距离腭侧龈缘2mm，尽量均匀

7远中离龈缘1mm或覆盖龈缘
唇侧齐龈或离龈缘短0.5mm。到6,7时远离龈缘。

③切割托盘，不要取下来切，直接在模型上做。用手术刀。

转折时尽量圆钝。
④取下，分离托盘，用八字剪法。边剪边移动。

剪完把边缘修整圆钝。
⑤下颌，直线型。画线都距龈炎2mm

⑥用刀分割

⑦修剪锐角，边缘毛刺

⑧涂药（教患者）

中下1/3处放入，1/3-1/2。
多的，沾掉

周老师总结：美白是很专业的技术，我们有了系统的理论指导和实操操作。本专题结束。