接下来是病例了，就不一一记了，记下收获和细节吧。
下颌阻生牙
探诊分离牙龈要彻底，并按顺序分离。
远中牙龈切口暴露下8远中边缘嵴即可。
缝针不宜过密过紧，便于引流、减轻肿胀。
(牙根靠近下颌管时)使用牙挺拔牙时，尽量使牙齿向冠方移动。
选择从小号到大号的牙挺使用顺序，逐渐加力使牙齿松动，尽量避免力量过大导致的断根。
如果常规牙挺插挺困难，建议使用微创牙挺增隙深度约5mm，再插普通牙挺拔除患牙。
远中切口牙略偏颊侧。
切开一定切透黏骨膜。
垂直位常规在近中、颊侧两个部位插挺。
缝合不宜过紧，防止肿胀明显。
急性期拔牙，有利于建立引流，缩短疗程和减少并发症的发生。急性期拔牙后，应密切观察病人，继续加强抗感染措施，及时处理发生的问题。
口外局部麻醉不要将麻药注射进脓腔内。
牙龈覆盖牙冠牙合面1./2，仅做切开，不做缝合。
一般在颊侧和近中插挺，采用推法、挺法、楔法、撬法相结合。
建议初学者，先从垂直高位、融合根做起，逐步过渡到中位阻生智齿的拔除，积累经验，循序渐进。
切口小，翻小瓣，可以大大降低术后肿胀反应。建议先做远中切口，如果可以充分暴露牙冠，就无须增加颊侧的垂直附加切口。
建议分牙间隙在2mm左右比较适宜插牙挺，过窄需反复磨除部分牙体组织，为插挺创造条件。也可以将牙冠磨除至即将截断，用牙挺撬开。
对于高位阻生的牙齿，建议先分牙，后分离牙龈。（为什么？防止牙龈出血分牙视线不清楚？）
近中阻生的融合根采用斜分牙冠，近中阻生的分叉根采用纵分牙冠和牙根。
注意钻针磨除的深度和方向，防止损伤牙槽骨和邻牙。
颊侧切口不要超过前庭沟，防止术后肿胀明显。
尽量多分牙，少去骨。
（近中阻生分叉根）分牙注意深度及舌侧骨板，从颊面正中开始分牙，始终保持与牙长轴一致，才能顺利地从根分叉处把患牙一分为二。（偏了就只有掏根了。）
分牙时高度专注切割牙齿过程中的感觉，第一次落空感是达髓腔，第二次落空感就是磨穿根分叉。
角形切口建议远中缝合两针，近中颊侧切口缝合一针。一定要对位整齐缝合，不宜太紧或太松。
分牙注意切割深度和方向（水平阻生，齐颈部分冠，然后T字形分牙，最后取出牙根。）
丁字挺的正确使用：放在纵分牙冠的间隙里，先出舌侧牙冠，再以颊侧骨板为支点，取出颊侧牙冠部分。
去骨暴露最大周径即可。
挖匙清理牙槽窝一定彻底去除牙碎片、骨碎片及牙囊。可术后拍片。
由于快机冷却水无法完全无菌，建议清理完牙槽窝后，使用20ml的生理盐水冲洗牙槽窝3次。
分牙注意深度，防止损伤下牙槽神经。
牙挺在施力过程中，使牙根尽量向冠方移动，而不是向根方移动。
下牙槽神经阻滞麻醉时应旋转进针，可以保证针头方向不偏斜。
应用笑气之前，应了解患者是否适合使用笑气，有的患者使用笑气有窒息的感觉，则不适合使用。
分牙注意深度，有落空感即可，然后牙挺放入分牙间隙，旋转即可把牙冠分成近远中两部分。
7为修复体时，术前检查7修复体下方有无继发龋、有无桩核、是否是种植体等等。
术前告知可能损伤前面的修复体，导致修复体需要重新制作。
7为种植体，需要片切8，保证7种植牙在8拔除过程中不受力。
使用牙钳拔除8时，注意摇动力一定要缓慢、反复、渐进加力。
微创挺增隙一定要深达牙根长度的2/3。
7缺失要做种植，8阻生时，最好先拔除8再做种植。
上颌阻生牙
牙齿脱位时，持针器夹持要稳当，防止掉落在口腔咽部，导致误吞。
患者半开口，使颊部松弛而便于拉开，暴露前庭沟，利于注射麻药和手术操作。
上颌智齿拔除主要受空间限制，视野较差，不建议涡轮钻去骨。
半闭嘴处理拔牙创并缝合。
因上颌结节骨质疏松，不建议分牙，直接挺比较合适。（根分叉大，挺不动的怎么办？）
术前的临床检查和CBCT影像分析最为重要，防止误诊误拔。
半闭口做颊侧浸润麻醉，大张口做腭侧浸润麻醉。
近中插挺，使用推力和挺力相结合，使28向远中、颊侧脱位。
上8与上颌窦关系密切，若穿孔，缺损处填塞胶原蛋白海绵，缝合。
（其它牙位埋伏牙的拔除略过了，反正我遇到了是转诊的。）
其它牙位
（上颌前牙）
分离牙龈要彻底，四周都要分离开，防止拔牙过程中撕裂牙龈。
牙钳一定和牙长轴保持一致，夹住牙颈部，并钳喙进入龈沟内，抵住牙槽嵴顶。
可以使用旋转力的牙齿包括上颌的前牙和下颌的尖牙，下颌第一、二前磨牙，其他牙不建议使用旋转力。
为了给即刻种植创造条件，建议片切，去除与相邻两颗牙的接触点。
上前牙唇侧骨壁完整性的保护对即刻种植尤为重要，注意术中使用微创挺的部位，方向。
断根根尖部分仍采用近中、远中、腭侧增隙，让牙根自动往牙槽嵴方向浮出。
错位牙不在牙弓上，传统的棉球压迫止血不便应用，建议使用止血敷料填塞，协助止血。
（错位多生牙）
使用微创挺来挺松患牙，尽量让邻牙不受力，可以片切使多生牙与相邻两个邻牙失去接触，这样再插挺时，邻牙真正的不受力。
（上后牙残冠）
颊侧、腭侧均采用浸润麻醉为好。
分牙从髓腔底部中央开始，始终与牙长轴一致。
采取近远中分成颊腭侧两部分，然后颊侧再颊舌向分成近中颊根和远中颊根。
分牙注意落空感，不要磨除过深，损伤牙槽间隔，导致牙槽嵴高度不足。
上颌后牙拔除操作视野受限，建议用口镜反光定期检查分牙情况。防止分牙分偏，导致拔牙愈加困难。
(下后牙根管治疗后拔除）
分牙应在牙合面正中央为基准，加长车针与牙长轴方向始终保持一致，不然会切割偏斜，牙根无法分开的情况发生，导致拔牙困难。
术中分牙注意两次落空感，第一次证明达到髓腔，第二次落空穿过根分叉。
注意磨除深度，不要过度磨除牙槽间隔，为后期种种保留最大限度的骨量。
（残冠，残根）
长期残根导致牙龈及根尖均有炎症，建议搔刮牙槽窝底及四周，按顺序搔刮，不要遗漏，彻底刮除肉芽组织。然后复位，压迫止血。
断面位于龈下的牙根拔除，最好建议用电刀或者手术刀切除覆盖在牙根上的牙龈组织，暴露出根面与牙槽骨之间的间隙为好，不建议视野不清的情况下拔牙根。
不建议在腭侧做垂直附加切口，垂直切口虽然可以充分暴露视野，便于操作，但容易损伤腭大动脉，出血较多，缝合也比较困难。
(那些门诊手术先pass了）
（拔牙术中术后并发症）
去根方法：
①牙挺取根法
适用于牙颈部以下，低于牙槽窝：
断根>根长1/2直、弯挺，从高侧开始。
断根<根长1/2根尖挺，从高侧开始。
注意，牙挺必须在牙槽骨和牙根之间。
②分根取根法
适用于多根牙，断根在根分叉以上，先分根再分别取出，上颌第一磨牙最常用也适用于阻生多根牙取根。
断根留置条件：
①断根小于3-4mm。
②根尖周组织无感染或其它病理改变。
③手术视野内看不到断根。
④取出断根有可能导致上颌窦或者下牙槽神经损伤。
⑤不能控制的拔牙术区出血
⑥拔牙时间长、病人感觉不适、不能继续承受拔牙。
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