直播时间：20190913
第四章 微研磨和家庭美白及其它补充治疗
1.美白治疗6-8周去除棕色，橙色和黄色色斑降低剩余白斑的难度
2.美白治疗后使用原托盘佩戴护牙素。
3.生物玻璃喷砂进行渗透树脂或直接树脂充填。
第五章 渗透树脂
第一节 渗透树脂概述
a.渗透树脂技术是一种酸蚀渗透技术，最初用于阻断后牙邻面龋的进展。
b.目前被成功用于唇面釉质白斑、白纹以及正畸后釉质脱矿的治疗，或单独应用，或于美白治疗联合应用。
第二节 技术组成部分及操作步骤
1.病例评估
白斑偏深，偏表层下方。
2.清洁牙面（隔离或上障）
3.Icon-Etch处理2分钟
4.冲洗30s涂干燥剂30s
5.涂布渗透树脂2-5min，去除多余，固化40s
6.打磨抛光完成。
第三节 目前的研究和副作用
关于渗透树脂技术目前的研究：
a.Munoz等研究氟斑牙效果最佳。
b.盐酸为最佳
c.可以减少远期修复的需要，低费用
d.是微创牙科治疗的良好补充。
先美白，微研磨，不理想再用渗透树脂。
副作用的研究
a.无法确定哪些案例准确有效
b.Kim等研究釉质发育缺陷的25%完全遮盖，35%部分遮盖，40%无变化。
c.正畸脱矿的61%完全遮盖，35%部分遮盖，6%无变化。
第十二部分：四环素牙的治疗
第一章：四环素对牙的作用机制
1.四环素类药物概述
a.1948年问世，广谱抗生素
b.用于治疗感染性疾病
c.现在用于治疗痤疮及骨代谢疗法
d.结核、炭疽及疟疾的预防和治疗
e.副作用：孕妇肝损伤、胎儿发育毒性及牙齿。
2.对牙作用机制
a.用药时正在发生矿化的组织出现荧光色素沉积
b.鳌合钙离子被牙齿、软骨和骨吸收-四环素钙磷化合物
c.与剂量、频率和用药时间有关（牙胚发育阶段）
d.乳牙矿化胚胎4个月到出生后11-14个月。
e.恒牙出生后矿化到7-8岁除第三磨牙外矿化完成
f.孕妇及8岁以下婴幼儿不可服用。
第二章：米诺环素的作用机制
1.米诺环素导致牙齿变色的可能机制
(皮肤科用，治疗痤疮）
a.内源性理论认为变色通过吸收作用产生
有很强的蛋白结合能力，优先与胶原含量更高的组织相结合（如牙齿和骨），导致相应的组织变色。
b.外源性理论认为龈沟内米诺环素浓度过高（派丽奥）
药物进入釉质内，暴露于氧气或经细菌作用后，发生氧化（变为黑色）。
短期使用没事。
c.血铁环素（米诺环素分解产物）鳌合铁离子，在牙齿内形成不溶性复合体。
2.预防米诺环素着色的建议
a.所有牙齿牙冠发育完成前（16+-2-3岁）不应开具米诺环素
b.避免长期使用米诺环素
c.适应症允许时将长期用药剂量从100mg/天降至50mg/天
d.治疗痤疮时将剂量从100mg/天降至50mg/天
e.维生素C与米诺环素共用，研究显示维生素C可减少米诺环素降解产物（奎宁环结构）的形成，该产物是着色分子的构成成分。
第三章：诊断和鉴别诊断
第四章：四环素牙齿的治疗概述
渐进性治疗，从最保守的治疗选择开始，只有在必要时才选择侵入性更高的治疗方法。
1.仅牙齿美白
2.牙齿美白结合复合树脂粘接修复，全部或部分覆盖变色区域
3.联合治疗：首先进行牙齿美白，随后直接法贴面修复
4.间接法瓷贴面修复（配合或不配合牙齿美白）
5.全冠修复
第五章：四环素牙的美白
第一节：四环素牙分类
对四环素牙变色程度分级
0类：无四环素牙表现
一类：均一浅黄色、褐色或灰色变色，局限于牙冠切四分之三
二类：深黄色、棕色或灰色变色，无条带样改变
三类：深灰色或蓝色变色，明显条带
四类：更严重变色（如米诺环素变色）
五类：最重度变色，伴釉质缺损，如点隙缺损、嵴状缺损和/或白垩斑及不透明区。
漂白一二类最好，三类有效，但差一些。四类有效，但有限，不要承诺。五类无效。
第二节：四环素牙齿美白的历史和美白方法
1.历史
1997年报告过氧化脲(CP)夜间托盘美白可有效治疗四环素牙
2000证实诊室美白联合过氧化脲或过氧化氢美白条带
2002家庭美白的有效性
1997年90个月随访研究发现长时间托盘美白对牙齿美白有效
2.四环素牙齿美白的治疗方法
a.酶促美白
b.托盘美白
c.美白牙贴（6.5%过氧化氢 建议每日2次，疗程2个月）
d.强效美白作为治疗开始，或首先家庭美白，随后使用同一托盘诊室美白
e.强效美白
f.联合美白
g.(既往）意向性根管治疗——目前已无必要性。
第三节 四环素牙齿的美白治疗计划流程
1.例行家庭美白的所有检查
2.详细评估
a.美白的可能性
b.树脂直接修复
c.瓷贴面间接修复
3.选择美白方案告知治疗时间
多说一个月。
a.轻度6-8周
b.中度3-6个月
c.中偏重度6-12个月。
按月收费，第一个月较高（3k-4k），第二个月只做家庭，递减。
4.先进行上颌牙列美白
a.见效快
b.易接受
c.易和下牙区分
5.2-3周复诊
a.观察牙齿颜色改变量
b.询问敏感情况
c.检查牙龈情况
如不敏感，3天美白，1天脱敏。如敏感，2:2。
6.4周后复诊给下颌托盘
a.上颌颜色已经变化
b.患者建立信心
c.嘱患者下颌夜间6-8h
7.4周后复诊
a.上下颜色已经变化
b.鼓励患者继续
c.询问敏感情况
8.4周后复诊根据情况更换浓度
a.如无敏感考虑提高浓度
b.缩短佩戴时间
c.加速进程
9.每四周复诊（3,6,9,12个月）
a.原始颜色和现在颜色对比
b.征求患者意见和满意度
10.美白完成讨论是否侵入性方案
第四节：远期效果评价
a.过氧化脲托盘美白效果可维持7.5年甚至更久。
b.10%过氧化脲凝胶6个月长时间美白治疗可有效改善四环素牙牙齿颜色
c.平均治疗时间860小时（范围150-1440小时）
d.研究报告牙齿颜色有改善的患者占84%（C4美白后改善至平均C2-B1）
e.90个月复查结果显示，没有任何一名患者牙齿颜色复发至治疗前（稍有变暗）
f.88%的患者牙齿颜色较原来至少提升2个色阶。
第五节 成功率和副作用
1.成功率
a.非四环素牙美白治疗成功率可达95%
b.后续研究报道成功率97%
c.美白治疗6个月后86%的患者四环素牙颜色获得改善。
2.副作用
a.未见明显副作用
b.偶有偶有牙龈不适牙齿敏感。
第六章：四环素牙的贴面技术
牙齿不改变颜色只改变形态，预备量0.3mm
要改变色阶：每改变一个色阶+0.2mm
A3->A1:0.3+0.2+0.2=0.7mm
先美白再做贴面可以减少备牙量。
第七章：四环素牙的全冠技术
同贴面
第十三部分 PTC美白牙贴美白技术
第一章 临床考量因素
第一节 概述
1.上市时间——2000
2.技术原理——采用一层屏障（弹性条带）承载过氧化物凝胶
3.设计方向——易于使用可自行家庭美白
4.安全性——副作用轻微（牙齿短暂敏感和牙龈不适）
第二节适应症和禁忌症
1.适应症
a.成人牙齿变色（任何原因的广泛变色）
增龄性导致的内源性变色
饮食或烟草导致的内源性染色
b.特殊人群美白需要
未成年人，老年人
c.非典型牙齿变色
轻度氟斑牙白斑
正畸后牙齿变色
长期使用四环素导致的牙齿变色
d.无法采用其他美白治疗方法的情况
牙龈退缩其他美白治疗可能导致牙齿敏感时。费用或便利性作为影响因素时。
2.禁忌症
a.一般禁忌症
前牙唇面牙本质过敏（依从性）低龄儿童（乳牙列）
b.可能影响治疗效果的特殊情况
牙齿严重错位或拥挤（影响牙贴贴合）
局限性白斑病损（微研磨或修复治疗）
c.既往已接受的或目前正在进行的牙科治疗
前牙唇面有正畸固定矫治器
前牙唇面大范围美学修复体(计划更换者除外）
第三节美白牙贴的优缺点
可能的优势：
美白牙贴——治疗前效果：方便、费用低廉；很容易将患者引入到美学牙科领域
美白牙贴——治疗中效果：易于使用；美白过程缓和、副作用少
美白牙贴——治疗后效果：美白效果均匀；无持续性严重问题
可能的劣势：
美白牙贴——治疗前效果：未接触常规检查和诊断；无法接受其它可能的治疗
美白牙贴——治疗中效果：易于使用；下颌牙列固位问题（某一些牙贴）；严重错颌畸形时，美白牙贴适合性不足
美白牙贴——治疗后效果：无法治疗后牙；颜色可能与旧修复体不协调。
第四节 病例类型和副作用
副作用研究
a.暂时性牙齿敏感和牙龈刺激（贴太多太宽了，齐龈或盖过牙龈不超过1mm）
b.多个临床研究已经证实其安全性。
c.与家庭美白敏感类似但发生率更低
d.副作用仅限于局部刺激症状，约涉及10%的使用者。
第二章 美白牙贴的产品设计
1.概述
宝洁公司引入
2.3种变化形式
a.原型美白牙贴（5.3%HP凝胶）
b.超薄美白牙贴(10-14%HP凝胶）
c.高粘美白牙贴（9.5%HP凝胶）
注意pH值，过高可能对釉质由损害。
第三章 使用
1.牙膏牙线清洁牙齿
2.取牙贴，正面贴牙上，背面手持。
3.干燥牙齿贴入牙齿
4.牙贴保持30min
5.取下牙贴漱口，不建议立刻刷牙。（别上某宝买）
第四章 美白牙贴的临床研究报告
1.是家庭美白的又一次创新革命
2.与家庭美白接近甚至更好
3.对牙釉质没有伤害
4.研究表明：使用6个月对四环素牙有很好的效果。
最后总结一下：渗透树脂，本来用于邻面浅龋，后来也用于处理小的较深的色斑，操作就是酸蚀后用树脂修复，不用备牙。四环素牙的知识，以前也知道，但是没这么详细系统。对于轻中度四环素牙，美白效果较好。对于中重度则较差。要留有余地。先无创，再微创，最后才是全冠。做贴面全冠前也可以先美白，可以减少备牙量。牙贴的问题，以前没见过，要选择病例，效果与家庭美白类似，但需要更多检验。更多作为家庭美白的补充。
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