听了张东星老师的课，开始读他的书。
第一章 绪论
传统牙挺拔牙史通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。而使用微创拔牙工具的时候则不需要锤击增隙的操作，在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免了相应的不良反应。
微创拔牙系统组成：①微创理念；②微创设备；③无痛技术；④微创技术。
第二章 阻生牙拔除的适应证及禁忌症
适应证：冠周炎、龋坏（本身或导致邻牙），食物嵌塞、咬合错乱，TMODS，正畸需要，牙源性囊肿或肿瘤，怀疑是神经痛病因或病灶牙。
预防性拔除下颌智齿：预防邻牙牙周破坏，龋齿，冠周炎，邻牙牙根吸收，牙源性脓肿及肿瘤，疼痛，牙列拥挤等发生。
禁忌症：心脏、血压、血糖、血液病、口腔恶性肿瘤、妊娠期、月经期等。
第三章 微创拔牙及门诊小手术常用器械
钳、挺等。略
第四章 微创拔牙及门诊手术常用的麻醉药品、器具及敷料
利多，碧兰，斯康杜尼，明胶海绵，胶原蛋白等。
第五章 影像学检查在阻生牙拔除术中的应用
分类
1.阻生牙萌出程度或在颌骨内深度分类：高位、中位、低位。判断阻生牙与神经管的关系及拔牙难度。
2.阻生牙牙长轴与邻牙牙长轴关系分类：垂直、水平、近中、远中、颊向、舌向、倒置。判断与邻牙关系。
3.上颌阻生牙分类：
在骨内的深度（萌出程度）：低位、中位、高位。
与上颌窦的关系：接近、不接近。
影像学分析
1.意义
① 有无智齿存在，如有，确定是部分骨阻生还是完全骨阻生。
②类型，近中、垂直或水平？
③大小和牙根长短、数目、形态。有无牙根弯曲和弯曲方向与程度。牙根有无肥大、是否与周围骨质粘连。
④与邻牙关系
⑤与下颌神经管关系及距离
⑥病变是否完全显示，如否，建议全景或CBCT。
2.阻力分析（重点了。）
(1)高位垂直：
融合根，直接挺，若挺不动，考虑把远中牙冠去掉一部分（去除骨阻力），再挺。
(2)垂直中位：
远中有牙囊影，牙冠远中部分斜分，取出远中部分牙冠，其余部分整体拔除。
(3)低位垂直阻生：
融合根，翻瓣，去骨，去除牙冠远中部分，至少去除牙冠1/3。
(4)低位垂直阻生：
分叉根，需切开，翻瓣，去骨暴露颊面2/3，从颊面把冠根纵分，形成近远中两部分，分别挺出。
(总结：垂直阻生，主要是软组织阻力（翻瓣），骨阻力（去骨，或为了微创分远中牙冠），根阻力（分根）。）
(5)高位近中阻生
分叉根，纵分为两个牙根，分别取出。
(6)高位近中
融合根，斜分近中牙冠，取出牙冠，然后直接挺出牙根。
(7)中位近中阻生
去骨（绿色，暴露牙冠最大周径，纵分牙冠）
(8)低位近中阻生
翻瓣、去骨、暴露牙冠颊面的2/3(绿线)，从颊面分成近中和远中两部分，分别拔除。
(9)低位近中阻生
翻瓣、去骨、暴露牙冠颊面的2/3（绿线），然后斜分牙冠（红线），取出牙冠，然后直接挺出牙根。
(10)高位水平阻生
融合根、分冠横断，取出牙冠，直接挺牙根。
11.高位水平阻生：
分叉根，先横断牙冠，取出牙冠，再分根。
12.中位水平阻生
翻瓣、去骨、暴露牙冠颊面的2/3（绿线），然后横断牙冠（红线），取出牙冠，再分根（黄线）。
（13）低位水平阻生
翻瓣、去骨、暴露牙冠颊面的2/3(绿线)，然后横断牙冠，取出牙冠，然后直接挺出牙根。
画一个思维导图：
3.影像学难度评估
(1)牙根形态：
牙根未发育完成，融合根，直根，牙根宽度小于牙颈部宽度，冠根比1:1或大于1:1，好拔。反之则难拔。
(2)牙周膜清晰，宽度大的好拔。牙周膜间隙小，拔除困难。
(3)牙囊大，去骨少，拔除容易。
(4)牙周围骨密度：年轻人骨密度不高，弹性大，好拔。大于35岁骨密度明显增高，弹性差，拔除难度大。
(5)与7有间隙，拔除容易。如果与7紧邻，则拔除难度大。
(6)与神经管的关系。
(7)表面覆盖组织性质：软组织阻生，部分骨阻生、完全骨阻生。
总结一下，阻生牙阻力分析按牙龈阻力、骨阻力、邻牙阻力和牙根阻力的顺序来。先判断有没有，有，再想办法解除。所谓阻力，即牙齿脱位方向上阻挡牙齿或牙根脱位的力量。关键是要事先想好，不要不管三七二十一，干了再说。这样一旦没按自己预想的方向发展，出现一点意外，心就会慌，想法就乱了，往往是越拔越难拔，拔牙齿变成拔残冠，再分牙牙根断里面就变成掏牙根。吃过很多亏。
最近在做个人的职业生涯规划，公众号写的不勤了。
今天是中秋节，祝大家阖家团圆，幸福安康！
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