2019上海展会上的课程，我没去现场，听的网络直播。
兖州口腔医院的高洪德老师讲的。
盗了人家的图，把直播赞助商也放上来吧。
如何拔阻生牙有技巧。常常很简单的阻生牙，有的医生分牙后难度往往增加了(我经常干这样的事，嘿嘿）。如何精准化分割阻生牙？操作技巧。
无痛化-舒适化-精准化-程序化-简单化。
一、一般阻生状态
高位、中位、低位
软组织覆盖
倒置阻生
横位（颊舌向）
二、阻力分析及麻醉
下8拔除难度分析（老师自创的吧？）
15分以下容易拔除
16-20分难度较大
21分以上困难（包含所有骨埋伏智齿、多生牙、乳牙的埋伏阻生）
结合自己的操作技能，以及阻生牙的数字量化的分数来判断你所接诊的患者。
麻醉
改良式下牙槽N注射法
要点：对侧进针，升支前缘后2cm，平齐咬合面进针点。5%-24%的人有颈横神经在下颌骨舌侧进入下颌骨参与下颌神经的管理(嘴唇麻了，拔牙还痛的原因）。
是患者的恐惧而不是麻药影响患者的血压。
在8的远中有时有下颌神经的副神经。要在8的远中和颊侧浸润麻醉。
注射点过高，变异比较大。可能效果不好。注射点平齐下颌牙合平面就行，刚好在下颌神经孔的位置。
一进针就碰到骨壁的处理：调整到同侧，沿下颌升支骨壁滑行，滑行2cm左右再转至对侧，注射。
三、方案设计
1.角型切割
(1)近中角型切割
适用于近中水平中位以上阻生的牙齿
A.7远中外形高点
O.8远中与骨质的接触点
B.8牙冠的低点
连接OA，OB
OA脱位空间
OB转动半径
OB>OA，没法脱位。
截冠（角度30°-60°，低了，OB增加不多，还是无法脱位，高了，远中不能成立，增加手术难度）
OB’<OA
去骨
O’B’<O’A
(教怎么分冠，课程的精华了。）
病例，从颊侧，提拉式切割。保留舌侧20%左右（保护舌侧牙槽骨及牙龈）。
在牙冠上形成1mm左右的间隙。超声骨刀在远中增隙1mm左右。选用3-3.5mm宽的牙挺，（1mm宽）牙挺放到切割的最底部，右侧患牙顺时针旋转牙挺，牙冠从舌侧和远中上抬。远中冠和牙根就一起出来了。再取出近中冠。
这样的牙最危险的是冠拿出来了，去掏根，结果跑到咽旁间隙了。
(2)远中切割
远中和颊侧有骨质覆盖的。
解除骨阻力，然后把牙从近中往远中推。
(3)纵行分离
阻力在外形高点处。
冠纵分，远中松解。
2.横断式
适应症：埋伏牙、完整取出会破坏大量骨质
(1)冠根分离
一般在外形高点以下，釉牙骨质界以上。
(2)T型切割
还取不出来，再纵分冠
(3)十字型切割
取根取不出来，再分根。
临床上常用牙挺在根分叉那里撬就分开了。
3.隧道式
多用于前牙埋伏阻生的。拔的时候小心别把恒牙弄出来。这种我就转诊了。pass。
四、操作技巧
近中切割
注意切割深度
远中松解
25mm长的车针，放到快机上以后长度只剩约15mm，切割从颊侧开始，一直打到牙槽骨，到了以后以这个点为基准上下提拉。注意保留舌侧20%。拔右侧牙齿时往顺时针转挺，使牙根往远中舌侧移动，否则往颊侧挺会向下颌升支运动，阻力较大。左侧逆时针转挺。同理，右侧上颌阻生牙，顺时针（腭侧骨壁较厚）。
去阻
正确分割牙冠：去除阻力冠
角型分割：二类中位近中水平以上的智齿。
远中分割：三类远中阻生或远中有骨覆盖。
纵分切割：低位埋伏双根骨质覆盖外形高点线以上。
横断式：适合埋伏牙
冠根分离-T型切割-十字型切割。
牙冠不按我们设计的方案分离怎么办？
由于不同的切割角度以及远中骨质覆盖的阻力不同，会产生不同的牙冠分离现象。
两种不同的切割线的切割效果对比。
切割深度不够，把露出的牙冠磨了，牙根没动，近中冠没有分离，把简单的事复杂化了。磨得太宽了，牙冠挺不开了，丧失支点。（我就爱犯这样的错误。）
近中切割是关键：去冠接触邻牙阻力。
远中松解是法宝：增隙为牙齿上抬脱位创造空间。
牙根已经送了才断根不可怕，怕的是牙根没松牙冠断了。
接下来是老师的案例，就略了。
听课总结：关键还是要在动手以前想清楚要怎么解除阻力，设计好再动手，而不是匆忙开始踩机器磨牙齿，出了问题再想办法来解决。解决问题永远比不上避免问题。谢谢高老师！
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