《牙体预备标准化操作》读书笔记02

第二章 牙体预备的九大标准
牙体预备会出现一些问题,这些问题都可以避免。善于解决问题的人,永远比不上善于避免问题的人。15分钟之内的全冠牙体预备基本难以合格。不希望医生在患者口内练习牙体预备。推荐每天预备不超过两颗,但每一颗,每一针都要认真分析设计后操作,不可随意;否则起不到练习的作用,可能适得其反。
提升医生的眼力的三个工具:显微镜;数码单反相机;模式图。
有两个模式图至关重要,矢状面和冠状面模式图,可以使医生清楚知道何为预备后的正确形态。

矢状面要点:①唇侧肩台深度:排龈线0.3-0.4mm,肩台预备后与排龈线距离不小于0.3mm;②肩台外边缘线,锐利,360°清晰、锐利且光滑连续的边缘完成线;③肩台内缘:圆钝,避免应力集中;④肩台宽度:0.8mm为常态,腭侧可减少到0.6mm;⑤唇侧轴面:由颈中切三个面顺滑组合而成,不是两个面或一个面,不能有倒凹。⑥切缘厚度,不能过薄,不能小于0.7mm。铸造类的可以薄一些。⑦舌侧窝:明显的舌侧窝,不能有倒凹,应与设计的舌侧形态平行。⑧腭侧颈袖:与唇侧颈部接近平行,但均有适合的聚合度,注意不要有倒凹,也不要追求平行,不能是折线,也不能由于轴向不断改变而预备成弧线。建议高度3mm,不能少于2mm;⑨腭侧肩台内外缘:同唇侧;⑩龈上肩台:腭侧常规为龈上肩台。

冠状面要点:①肩台深度:优先考虑齐龈,注意近远中肩台深度一般应高度一致;②肩台外边缘线:同矢状面;③肩台内缘:同矢状面;④肩台宽度:稍微缩窄到0.6mm;⑤近中邻面:注意必须是一条直线,切角位置稍有圆钝;近中切角稍长于远中切角;内聚角度2°-5°,基本等同于远中;⑥切缘:一条直线,近中比远中更倾向于切方,但要注意角度适当,与设计形态相似;⑦远中邻面:注意也是一条直线,不是折线或弧线;内聚角度2°-5°,基本等同于近中。切角位置明显圆钝;⑧唇侧肩台:注意是一条弧线,不能含有任何直线。唇侧肩台弧线应与健康牙龈形态一致,外形高点同样位于正中稍偏远中。

全瓷冠的预备后形态应与设计形态相似。如特殊原因预备量大,需要注明用“回切法制作内冠”,而不是常规制作的均匀内冠。减少崩瓷几率。
牙体预备的九大标准:
标准一:正确的外形——车针严格定深&硅胶背板双重检验。
过多过少都不行。
方法:车针定深+硅胶背板。
若修复牙多,问题复杂:制作蜡型,mock-up后正在mock-up上备牙。修复牙少,问题较小,可用树脂直接在口内mock-up。然后再车针定深,背板检查。
先加后减。
标准二:肩台宽度相对均匀一致
窄会影响技师制作,宽则创伤大。要做到肩台360°宽度基本均匀一致。
方法:首选选择合适车针,车针标准化。要知道车针的直径。用车针做尺子,测量肩台宽度。初学者可以预备窄一些,然后逐渐加宽肩台。
(最怕打折扣,一旦打折扣,必然“此路不通”。)
标准三:肩台的360°光滑、连续
方法:五查,精准预备。可以将肩台分为八部分,精准调整头向,将八个部分之间不连续的部位进入切线观察,确定轴向和比例。
标准四:清晰、锐利的360°边缘完成线。
方法:做到车针轴向严格控制到正确的角度,并且预备同一部位的数针轴向要保持一致。车针一定要有一部分按比例悬在肩台外,否则容易产生飞边。
标准五:全程保护牙龈
预备前:牙周治疗,不要在牙龈炎症状态下预备牙齿和制取印模。
操作中,不可损伤牙龈。正确排龈。
一定要避免牙龈在任何一个阶段的损伤,而不是在损伤后想方设法治疗。
标准六:全程保护牙髓
①分析设计阶段:重点考虑牙髓保护,牙髓外1mm厚的牙本质活力核心区是否能够全部保存,是能否避免牙髓炎的一项重要因素。活髓修复一定是首选,绝不可滥用去髓修复。
②预备阶段,保护牙髓,避免刺激。手机喷水量足够,不要用力预备。用新车针。预备中用力过大是应着重避免的一个坏习惯,对于备牙有弊无利。活髓牙不要用气枪吹。
③临时修复体的精密度。应该进行认真精密的临时粘接,不能不粘接或封闭不全。
④在试戴过程中要保护牙髓,不要随意吹气,不能磨除牙体。选用对牙髓刺激小的粘接系统。
要达到的目标:预备后次日,患者牙髓无不适;粘接后次日,患者牙髓无不适。
标准七:正确龈下肩台预备深度,轻松制取出360°龈沟
只要在预备中注意肩台预备深度不要过深,车针保持稳定不损伤牙龈,使得牙龈保持健康,就可以轻松取出360°龈沟。
应该与预备牙体少、技术难度低的龈上肩台为首选。只有在美观需要、固位需要、缺损或龋坏到龈下,以上三者满足一种时,方考虑龈下肩台。固位力是完全可以被粘接替代的。
先备到齐龈,然后按标准进行排龈。在预备阶段,车针要离开排龈线不少于0.3MM。要切记”带线龈下预备”,并且按标准进行龈下预备。
标准八:肩台高度抛光
肩台抛光有助于达到很好的边缘适合性。
使用红标车针做肩台二次预备,用黄标车针进行肩台的抛光。也可使用釉凿,但抛光效果略差于钨钢车针。使用电动马达或涡轮机踩到最低点,用相同形状,相同尺寸的钨钢车针进行抛光。
肩台是否精密,用牙龈来检验。如果精密度有问题,牙龈就会存在相应程度的牙龈炎症;精密度越差,相应位置的牙龈炎症越明显。
标准九:腰椎和颈椎的自我保护
不能弓腰驼背,不能不用口镜只靠颈椎、腰椎的扭转,不能不调整患者椅子只用医生的颈椎、腰椎去迎合。
通过医师和患者椅的调整,使得医生双臂与患牙位于相同高度,调整医师椅背升到最高且内倾,使得医生后背被椅背支撑。
时刻体察自己的后背是否弯曲,一旦弯曲,就要调整。使用放大镜,显微镜。
(总结:要用模式图来提高自己的眼力,我照着书在电脑上自己画的,果然画了要清楚一些。牙体预备的九大标准,可以分成几类:①形态:外形正确(mock-up,背板),肩台宽度均匀,360°光滑连续,形成清晰锐利的360°边缘完成线。②微创:全程保护牙龈(排龈,带线操作),全程保护牙髓(保留核心区,预备中注意牙髓保护,临时冠,粘接注意保护)。③精密:获取360°龈沟印模,肩台高度抛光。④自我保护:腰椎颈椎(体位)。)

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