第5章 诊断方法和初步治疗计划
经过粘结的瓷贴面已经可以跟预备体结合成一个整体，分担相应的应力共同承受牙合力，行使咀嚼功能。治疗结果很大程度上取决于治疗方法的选择，其中最重要的是对残留釉质的保存。
一、医患，医技交流
在许多美学修复病例中通过制作诊断蜡型可以评估治疗效果。
在诊断阶段a分两个阶段：①制作诊断蜡型；②患者和医生一起根据用诊断蜡型制作的模拟修复体评价口内的治疗效果。
要强调：方法本身应客观而简单；要有足够的诊断信息和可选择的经济材料以完成最终的合理修复。
最终修复的成功很大程度上取决于临床医师和技师团队的有效交流与合作。
在治疗中，诊断阶段最具有创意以及交互联系最密切，从诊断可以预见最终治疗的效果。而进入瓷贴面的治疗过程以后，就不可能发挥更大的创造性了，复制模拟修复体时改变牙齿的形态将受到限制。
二、患者管理
了解患者、初诊病例记录、进行治疗前的告知谈话、序列治疗计划、最终确定初诊患者的治疗计划。
三、技师团队的患者管理
略
四、治疗计划和初步治疗
初期的治疗主要是进行常被忽略的预防性治疗、牙周治疗以及牙体治疗。这些治疗对修复的成功起到至关重要的作用，一个微小的改动常常对最后的治疗结果产生明显的影响。
膜龈手术、漂白、正畸治疗和正颌手术、直接法复合树脂充填。
五、诊断蜡型
（一）总体考虑
相对而言，牙体预备过程中保留釉质的主要方法是在修复开始前确定牙齿的最终体积。
在进行牙体预备时，必须仔细保护牙釉质以及釉牙本质界。
（二）加蜡诊断蜡型制作要点
在确定诊断方法的初期，技师根据自己的直觉、对牙齿形态的敏锐感觉和对患者个性的理解初步确定修复的目标。
先恢复牙齿的正常外形，其次是牙齿发育生长线的表浅发育叶和水平向的表征。
六、诊断性模拟修复
诊断性模拟分析是未来治疗的基础。在任何情况下，它都应该是一个简单而且有逻辑的过程。如果治疗中涉及比较敏感的变化，强烈建议用最有说服力的手段跟患者进行沟通，以免在医患之间产生即使是很轻微的误解。
由于需要在降低牙齿表面厚度的同时精确地保存牙体组织，而牙体预备和最终修复体的体积密切相关，因此需要在牙体预备前用模拟修复体（模板）进行口内评估并得到患者的完全认可。
最简单的方法是依据诊断蜡型制作硅胶指导印模，在患者口内用自凝树脂制作模拟修复体。患者可以评价该修复体。在模型上用力按紧硅橡胶材料可以获得精度很高的硅橡胶指导印模，在硅橡胶凝固的过程中保持大约4个大气压力的压力。用这种方法，可以提高硅橡胶的硬度，在操作和重新就为过程中保持精确的形状。
(在硅橡胶凝固过程中要保持压力，以前没注意）
初戴时患者可能觉得太大，这需要一个适应过程。对一个没有修改的模拟修复体，患者需要1-2周的适应评价时间。树脂模拟修复体在必要的情况下也可以通过树脂粘结剂在牙釉质上进行点状酸蚀粘结。需要得到患者认可后才能进行正式的牙体预备。
七、特殊病例
（一）舌侧内收或改变临床冠的位置
需要先进行初步预备以获得适当的间隙再制作模拟修复体。在患者同意最终修复方案和预期效果以前，不要开始牙体预备。
（二）对有特殊要求患者的模拟修复体的制作。
对直到效果进行最大程度的预判，极大地重建了患者的信心。如果最终的瓷修复体不能达到美观效果而进行返工重做，将造成更大的耗费。在诊断性模拟修复体上花费的努力保证了牙科技师制作的最终瓷修复体达到良好的预期效果。
（三）瓷贴面和常规全冠的联合修复
瓷贴面最终的综合美学效果与预备体、粘结剂颜色和水合作用密切相关。而金属烤瓷的颜色受预备体、粘结剂和水合作用的影响极小。必须采用特殊的制作程序。
①诊断阶段：去除不良修复体，制作暂时冠。
②修复的第一阶段：永久粘接瓷贴面，在另一个需要修复的牙齿上制作树脂全冠的临时修复体。
③第二阶段：在瓷贴面修复2-4周后，再进行最终全冠修复时需要进行单独的颜色记录、采集临床照片和重新制取印模。
（四）与正畸治疗相关的特殊考虑
略。
临床摄影：略了，看专门的书吧。
八、颜色记录
（一）原则1：使用多谱光源
颜色记录反映的是牙齿和光之间的相互作用，而不是单纯选定一个色调。这就意味着在颜色记录时需要考虑到诸如日光、人工光源、以及数码相机的闪光灯等各种光学环境。
应该在相同的光源环境下进行颜色记录，以免出现颜色差异。
（二）原则2：从某一特定的比色板和烤瓷系统的使用中获取经验。
良好掌握某种比色板与对应烤瓷系统的使用经验比了解其参数特性更重要。
（三）原则3：参照牙齿，获得相应的功能性颜色记录
①把从商用比色板上选出的牙齿色片与参照牙切端相对在一起进行照相。
②对需要特殊处理的瓷层表面绘制颜色图。用数码照片帮助记录牙齿表面的颜色特征的部位，可以简化上述步骤。
在颜色不正常的牙齿预备体上粘结瓷修复体时，应该在牙体预备后进行必要的颜色记录。颜色记录不应该在常规的临床操作结束后进行，因为在临床治疗过程中常常会使牙齿脱水，使牙齿比平时显得更亮。因此，应在牙齿预备前被唾液润湿的状态下进行颜色记录和口内摄影。
（总结：讲诊断和治疗计划，主要就是制作诊断蜡型，mockup和比色。我在临床中虽然也这么做，但是细节还有很多问题，还是跟着自己感觉来。）
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