第3章 最大限度保存牙体组织的治疗选择
本章的目的是讲解在何种临床情况下可以采用最大限度保存治疗技术而无需采用瓷贴面修复。
一、化学治疗和仿生治疗
漂白。
准确地掌握知识和严格地选择适应症可以避免应用扩展性治疗方法，还可预防对天然牙生物力学性能的任何危害。
由于儿童的牙位及牙周组织不成熟，不建议应用瓷贴面或全冠等扩展性治疗方法。
对多数活髓牙，建议用化学治疗淡化原发的斑点和不同程度的氟斑着色。表面结合机械磨除法偶尔可永久去除白色或棕色的色斑。
二、夜用托盘式活髓牙漂白。
略。
对所有病例，都应在漂白完成后2周再进行各种粘结操作。
三、微量调磨和大量调磨
用于氟斑牙，禁用于发育时外伤变色患牙。
四、死髓牙的持续漂白技术
即内漂白，远期效果不理想（50%以下），有牙根外吸收的危险。
具体的去看漂白的书吧。
五、牙齿碎片的重组粘结
如果可能，常考虑将牙冠部的碎片进行再粘结，因为这样可以简化治疗过程，方便、美观，而且可以少用人造修复材料。首次粘结后平均两年半的时间有50%的再粘结碎片脱落。
六、直接复合树脂修复
按照仿生原则，局限性的牙体缺损不适合用瓷贴面进行修复，可用复合树脂代替，但此类牙修复后不能承担较大的功能负荷。当多个前牙存在明显的牙体缺损时，适于用瓷粘结修复。最主要的美学改善来自于不同遮色材料的发展。
复合树脂修复的局限性：①对多个大的修复体难以同时掌握良好的边缘适合度、形态和颜色。②用相对弹性较大的复合树脂进行釉质延长的修复不能恢复牙冠的强度。切端磨损（碎裂、折断）和弹性模量与修复材料的抗折强度有关。对此类缺损用瓷粘结性修复体能产生更好疗效。尤其是对受力牙齿的切嵴进行大面积重建的效果好。
可采用牙本质-釉质-切端三层添加技术。
(总结：尽量先采用微创或无创的手段，如牙齿颜色异常，首先考虑漂白，调磨。如牙齿缺损，首先考虑牙齿粘结，树脂修复。如果都不行，再考虑瓷贴面。接下来终于进入正题，讲瓷贴面了。)
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