第8章 超声牙周清创的病例
初始治疗机牙周维护治疗
一般情况：
53岁白人男子，7年前接受口腔检查后由于经济原因未接受过任何口腔健康维护。接受配偶建议前来就诊。
医疗史：
身高1.70m，体重86.2kg，BMI=29.8
从17岁开始吸烟，平均每天半包（10支烟）
3年前被诊断为高血压，服用缬沙坦(血管紧张素拮抗剂）控制，160mg/天。
血压控制良好，133/80mmHg。每3个月定时找内科医生评估。
临床检查：
龈上中度龈缘炎，多个位点有龈下结石。
多个位点存在炎症性软组织改变（牙龈轮廓和颜色改变），特别是后牙舌、腭侧区域。
广泛性探诊出血。
多颗牙齿有釉质龋和根面龋。
多颗牙根面暴露。
46充填体缺损。
左侧后牙咬合错乱，拥挤，影响牙周治疗路径。
影像学检查：
16,17,14-15，以及18远中牙槽骨中度垂直丧失。其它后牙区域轻度水平骨丧失。
多数牙邻面及所有后牙远中有龈下牙石沉积。
14近中牙根有凹陷(Mesial root concavity)。
风险评估和诊断：
牙周风险因素包括吸烟，缺乏定期护理，超重。
诊断：慢性牙周炎，伴个别孤立区域的轻度到中度的牙周支持骨丧失。
尽管缺少牙周维护，但没有广泛和严重的牙周支持组织丧失。
牙周大表
治疗计划：
全口非手术牙周清创，通过2次复诊完成。
冠修复16,14,27,46。（这是为啥？食嵌？我觉得除了46都不该做。46也可以考虑嵌体。）
牙周治疗
阶段1：
上下颌右侧以及下颌前牙区的超声清创。利多卡因及阿替卡因局麻。
阶段2：
上下颌左侧及上颌前牙区。
讨论：
尽管两个阶段只隔了一周，但患者在阶段1完成3个月后才来，之前完成的区段又需要治疗了，于是一次就诊就完成了全口的牙周清创。
不同区位的患牙选择不同的超声工作尖。
再评估：初始治疗3个月后，再复诊进行牙周探诊并比较。
（这是术前和术后即刻照。）
临床检查：
在很多区域牙龈炎症明显缓解。
探诊深度降低，后牙的很多位点的可进入性增加。
各个区域散在的软垢和色素沉着，提示患者日常口腔护理不到位。
使用中等强度的功率和细的工作尖进行牙周清创。
该病例提示：
超声牙周清创技术的原则和治疗顺序的临床应用。
分两个阶段完成超声牙周清创。
在每个阶段选择合适的超声工作尖和操作方法。
只使用超声器械完成整个牙石去除牙周清创的过程。
使用不同设计的超声工作尖能提高工作效率（与只使用一种工作尖相比。）
（还有几个病例，就略了。说一下这个病例的体会：1.在听课的时候经常看到有人展示病例，总不知道该看什么，觉得没有直接告诉你临床技巧等那么有“干货”。但我们学习毕竟最后是为了给人解决问题，病例就是最好的实践展示。2.那看病例看什么？就这个病例，我觉得可以学习的东西有：①术前问诊，检查很详细，什么都问到了。检查不光是检查牙周，口腔的问题都涉及到了。②病例资料采集也很详细，照片拍了9张，除了通常的5张，还有后牙的舌/腭侧的。术中术后的也拍了，而我往往只拍术前的。③治疗计划：几颗牙建议做冠我觉得可以商榷，还是我翻译的不对。④有术后的定期随访记录。⑤最后有对病例的讨论，经验总结。
全本书就看完了。最早知道这本书是在华南展上有讲课的老师介绍的。主要内容是讲牙周清创，即清除牙根面周围的沉积物，清除或扰乱菌斑生物膜，而不强调去除根面牙骨质。现有证据显示超声牙周治疗与手工牙周治疗的效果是一样的，而超声治疗要更高效，对牙根面牙体组织的损伤要更小。治疗时把全口分为六个区域，分别治疗，不同的牙位要用不同设计的超声工作尖。）
我6月份报了个王海鹏老师贴面的班，接下来可能要先看一下贴面方面的东西了。
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