④施力
为了达到最佳的治疗效果，需要精心设计和有序的移动工作尖使其与治疗牙根面的每个平方毫米相接触（好多书都强调这点，全面）。随意的施力，特别是没有叠瓦式的施力，是导致残留牙石，清创不完全的主要原因。
超声清创的施力特点：
a.双向用力：如前后向，或上下向。这与手工刮治是有区别的，手工刮治时器械的切割边缘只向一个方向用力，即由根方向冠方。
b.平均分布：工作尖移动的距离在各个方向上应该是相等的，停留的时间也应该是相等的，不能有某个方向上用力过度。
c.短程用力，为了保证震动的工作尖覆盖整个牙根面的每个平方毫米，双向运动不应该超过2-3mm（每个方向上0.5-1.5mm），甚至对窄的区域或牙周袋可以用更短的用力。
d.叠瓦状用力(Overlapping):当工作尖进入或移出牙周袋时，应采用叠瓦式运动方式，以覆盖整个治疗牙面。
e.持续：震动的工作尖需要保持持续的运动，以防止局部过热造成患者不适以及损伤牙齿，绝不要让工作尖停留在任何地方。控制工作尖的运动比运动的速度更重要。可以慢一点，但要持续运动。随着技能的提升运动速度可以增加。
通过拇指，示指，中指的伸展来移动工作尖，就像在牙周探诊中的那样。只用手指的力，不用施加人工的力量来去除牙石，就像手工刮治时那样。
用力方向根据牙面可以有不同，不同方向的适应情况：
a.水平方向：垂直贴合颊/唇侧，舌侧冠方以及根面。
b.倾斜方向：垂直贴合邻接区根面。倾斜贴合任何牙面。
c.垂直方向：水平贴合邻接区冠方牙面；垂直贴合窄的牙周袋。
d.轻击：牢固贴合或厚的龈上牙石。
⑤插入和移出
由于超声工作尖一直在振动，用力是从龈缘或者龈上牙石上开始的，这与手工刮治从袋底开始刮治是不一样的。在工作尖从龈缘插入时，要保持工作尖工作端的3-4mm与牙面的所有节段接触。对于深袋，这是靠沟槽运动(channeling)来完成的。工作尖使用一系列短的，叠瓦样的水平运动或倾斜运动，进入到袋底。到达袋底后，再以同样的方式移出牙周袋。
这种方式避免了遗漏牙面区域的问题。
⑥握持
使用轻的，握笔式的握持方法，而不是手工刮治时的牢固的，改良握笔式握持，以减少侧向压力。
要确定握持手柄的正确位置，先在拇指和中指间平衡手柄。从这个平衡点，医生弯曲拇指，示指和中指，以标准的握笔式方法握持手柄。
对于磁致伸缩式的器械，要握持在插入端和手柄之间，一个常见的错误是只握持了插入端。
触觉的发展靠经验，并受器械设计和医生握持姿势的影响。使用一个放松的和轻的侧向力来握持可以改善触觉。常常认为使用超声器械的触觉要比使用手工器械差。但支持这种观点的证据很少。相反的证据却有不少。
手柄线缆的处理，看图
⑦支点
在进行超声治疗时，需要一个支点以稳定医生握持手柄的手，并不需要像手工刮治那样要支点为施力提供支抗。因此相比手工刮治，医生选择支点有更大的自由。可以在邻牙，对颌或口外选择支点。
三、喷雾管理(Aerosol Management)
超声治疗需要持续不断的喷水降温，震动的工作尖和水之间就会出现喷雾，或者细雾，雾化程度与功率和水流速率有关。对于感染控制，气溶胶(aerosols）定义为直径小于50微米的液体或固体颗粒，大于50微米的颗粒称为飞溅物（splatter)。超声治疗两者都会产生。采用分层防护原则，每层以后污染的危险都降低。
①屏障防护
使用手套，面罩，口罩等。
②术前漱口
术前漱口30s能降低94%的气溶胶。
③杯状阻挡
用唇颊等挡住。
④高容量回收(High-volume evacuation)
空气回收净化装置吧？
四、超声牙周治疗的阶段
牙周清创治疗的目的是通过彻底的清除所有沉积物，并较少过度的根面治疗，创造一个有利于牙周愈合的环境。
①刮治阶段(scaling stage)
scale指去除牙石的过程。刮治阶段的目的是降低牙石沉积的水平。
②清创阶段(debridement stage)
当有生物膜和/或少量牙石在治疗位点上，或者在进行牙周支持治疗(SPT)时，以及在初始治疗完成了刮治阶段以后，就需要进行清创治疗了。
debridement代表了去除少量牙石，生物膜以及内毒素的一系列过程。在进行这一过程时要避免过度刮除牙根上的牙骨质。
（总结：超声龈下刮治的技术要点主要包括工作尖的贴合，成角，使用侧向压力，施力方式，插入工作尖的方式，器械握持，支点的使用等方面。总的来说就是器械的角度，方向，没有手工刮治那么严格，使用的侧向压力要小很多。施力方式是持续施力，不固定在某个地方。运动方向是双向，小幅度，叠瓦状的，目标是覆盖到牙根的每个平方毫米。)
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