《超声牙周清创：理论与技术》读书笔记06：第6章超声治疗技术（上）(Ultrasonic instrumentation technique)

第6章超声治疗技术(Ultrasonic instrumentation technique)
手工和超声器械牙周治疗有共同的目标，即彻底扰乱或清除牙齿表面的生物膜及牙石沉积物，而又不过度去除牙根表面物质。然而由于器械设计，工作原理的不同，操作技术会有很多不同。超声和手工刮治在去除沉积物，改善和维持牙周健康上有相同的作用（通过测量一些指标，如BOP,PD,CAL等），但超声刮治对根面造成的损伤要小于手工刮治。然而，在进行超声牙周治疗中牙根面物质的损失多少是跟操作技术有关的。
为了达到超声清创的治疗目标，医生需要对超声刮治技术和影响牙石去除及根面物质损失的变异因素等有一个坚实的理解。
一、超声刮治：技术的原则
在进行超声清创的时候一个常犯的严重错误是将手工刮治的原则直接照搬过来，医生不恰当的使用手工刮治时候的那种大的力量。
超声和手工刮治的技术原则比较

①贴合
不像通常想的那样，无论是压电式还是磁致伸缩式的器械，都产生一个椭圆形的震动模式，从而允许使用工作尖工作区的任何一个面去贴合牙齿。这使得医生可以更容易的去贴合治疗的牙面，从而达到一个更有效，更可预测的清创效果。更大程度的接触使得治疗可以适应于牙面的不同的解剖形态。

(如图，尖端是有凸起的工作尖比直的工作尖能更好的适应牙根表面形态。）
达到更大程度的贴合，不仅取决于工作尖的形态，更准确的说，是取决于使用工作尖的哪个面去贴合，以及贴合所使用的方法。应该使用最能适应治疗区域牙面解剖形态的工作尖的表面去贴合，但在某些治疗位点，这是不太可能的。这时候就要使用最顺手的那个面了。（如下图，使用工作尖远端去贴合是最好的，但是口角挡着了，只好使用工作尖的其它表面了。)

首选的超声工作尖的表面可以以各个方向去贴合：纵向（平行）贴合，横向（垂直）贴合，以及传统的倾斜贴合。

A纵向贴合
工作尖任何表面与牙长轴平行插入，与进行牙周探诊时使用一样的方向。

可以容易的使用任何工作尖的任何表面去贴合任何牙面。以这样的角度贴合，需要的重复调整的次数最少。
在凸起或凹陷的牙面上，平行放置工作尖相比于倾斜放置，可以增加尖端的接触区域（2-3mm vs 1-2mm）。

从而可以使用更小的力量和治疗次数。
B.横向（垂直）贴合
主要用于邻面区域牙面。

使用工作尖的背面(back)或正面(face)。
C.倾斜贴合
使用工作尖的侧表面倾斜于牙长轴进入贴合于牙面。与手工的刮治器类似。这在手工刮治时是必要的，因为这样可以使器械工作刃能与牙面保持正确的接触位置。但在超声刮治中，这是不必要的。会有很多限制：a.限制医生只能使用工作尖的侧面；b.依赖于工作尖的设计，侧表面也许不是最适合于治疗位点的解剖形态的表面，使得不能彻底清除生物膜的风险增加；c.侧表面也许由于条件限制不能用于某些治疗位点，从而需要更多的变换操作者的位置。d. 倾斜工作尖的方向也许会导致由于空穴效应和微流效应而去除的生物膜减少；e.倾斜方向会使得工作尖工作区域进入牙周袋基底受到阻挡，降低牙周清创的效果；f.倾斜贴合使得工作尖的贴合范围限制在1-2mm，降低了工作尖与牙面的接触面积，从而需要使用更多次的用力才能完成每个牙面的清洁。
②角度
振动尖的工作区域与牙面的角度需维持在0°-15°之间，尽量接近0°，不要超过15°。与之相比，手工器械刮治器械与牙面的角度为45°-90°。

超过这个角度，会增加超声刮治时去除牙根面物质的量。
③侧向压力
工作尖在振动时贴合牙面称为有负载(load)，在空气中自由振动称为无负载(unloaded)。常用牛顿（N）来测量。力量大小取决于所要去除的牙石的多少，从0.5N-2.0N。低于0.5N会限制医生维持工作尖贴合于牙面的能力，高于2N会影响牙石去除的效率，以及根面损伤的数量。这个力量要远小于手工刮治时的侧向力量（1.01N-15.73N，平均5.70N）。研究显示小功率和窄的工作尖可以实现牙周清创的目标而不造成过度的根面物质损失。
最小的侧向压力（0.5N）应该在使用宽的工作尖去除牙石时使用，以最小化对牙根表面的损伤；使用窄的工作尖进行根面生物膜清创的时候，一个稍微大一点的侧向压力可以使用（1-2N），以产生更大的空穴效应。
要估计最大的1-2N的侧向压力，使用“稍大于探诊的用力”，或者“明显小于（1/15）手工刮治时的用力”，比较合适。