第四章 超声工作尖的设计和选择(Ultrasonic tip design and selection)
工作尖的设计，会影响到沉积物去除和牙根物质的丧失。恰当的选择工作尖是成功进行牙周清创的一个关键步骤。
一、超声工作尖的解剖(Anatomy of an ultrasonic tip)
所有的超声工作尖都以椭圆的形式运动，将震动能量分散的工作尖的每个面，工作尖震动区域的每个面在临床中都能使用的。工作尖的震动区域是工作尖的游离端，没有限制的末端，振幅最大的区域。从尖端算起，大约4mm长。进行超声牙周治疗时，该区域与牙齿表面贴合。
工作尖的各个面（跟手工刮治器一样的，凸出去的是back，凹进来的是face）
工作尖的尖端，由于其的表面积很小，输出的能量很集中，很容易损伤牙面。因此，绝不应该将震动的工作尖尖端与牙面接触。
提供冷却水可以是从内部的（磁致伸缩独有的）或者外部的（两种原理的机器都有）到达尖端。
从外部供水可以使得工作尖变得很细。而内部供水的优点是水接近工作尖尖端的震动区域。可以让医生更好的管理水雾的射出，但这并不会降低超声治疗中产生的气溶胶的数量。
二、尖端设计的关键元素
不像手用器械已经标准化那样，不同厂商有不同的超声工作尖设计。
①尖端尺寸
指尖端振动区域的宽度或厚度。一般有三种：标准大小，细尖，超薄工作尖。
这只是相对的，因为并没有标准化。
工作尖越大，重量越大。工作尖的直径主要影响力的传递角度和产生的空穴和微流力量的数量。
②尖端形状(Tip shape)
指工作尖振动区域的横截面形状，常设计为矩形或圆形。
有矩形横截面的工作尖也常被称为“扁平”或“匙形”，而圆形横截面的工作尖也被称为“柱形”或“探针样”工作尖。注意尖端的形状与尖端的大小是独立的。矩形尖端会形成转角，这个转角和尖端一样，是输出能量集中的区域，有助于去除较厚较硬的牙石，但如果接触牙面会带来伤害。研究显示细矩形的工作尖和圆柱形工作尖的工作深度和效率没有差别。
工作尖的形状也会影响其与牙表面的接触角度。由于牙周清创的主要机制是机械力作用，只有当工作尖的振动区域能接触到治疗的牙面时，治疗才有可能成功。工作尖振动区域与牙面的角度越大，彻底扰乱和清除沉积物的可能性也越大（意思角度越大越好？这里的degree应该是指工作尖与牙面的贴合程度，而不是角度。）
③尖端的几何形状
主要指尖端横截面的柄的平面的数量。主要的工作尖的设计是只在一个平面上扩展，这也成为直线形的。弯曲的工作尖的几何形状是半螺旋的，有一个弯曲，尖端扩展进入第二个平面。
尖端的几何形状影响到进入治疗位点的能力以及与牙面适当贴合的能力。
④尖端的轮廓(Tip profile)
指一个直的尖端的柄上的弯曲位置的数量。（The profile of the tip refers to the number of bends placed in the shank of a straight tip to facilitate access.）最常见的是一个单独的弯曲的设计，有2个或3个弯曲的设计也有。
“通用”工作尖的设计：这是一个被误用的标签。
三、工作尖的选择：
要考虑的因素：①要去除的沉积物的种类；②要治疗的区域的解剖，评估治疗位点，根面形态的知识是必要的。
①工作尖选择决策1：沉积物的种类
治疗区域沉积物的类型决定了需要使用多大的力量将其去除。当工作尖质量增加或振幅增加时，力量增加。去除牙石相比扰乱生物膜需要更大的力量。因此，如果治疗区域存在中等数量的牙石，使用标准尺寸的工作尖（用更高的功率），能产生更大的力量以有效去除/降低沉积的牙石。如果是生物膜以及轻度的牙石，使用小尺寸的工作尖（并降低工作频率），产生一个更轻程度的力量，以完成清创，而不会在根面造成过度刮治。
②工作尖选择决策2：治疗位点的轮廓。
选择合适的工作尖形状以达到最大程度的接触。如果轮廓是平的或者弯曲度不大，选矩形或圆柱形工作尖，如果是弯曲度较大的，选圆柱形工作尖。牙周袋的深度并不是选择工作尖的标准，对于深袋（>4mm），无论是标准工作尖还是细的工作尖，都无法做到完全到达的。（意思只有手工刮喽）
四、工作尖的使用
①弯曲的工作尖
为了完成全口牙根面的清创，一个互补的成对的区域专用的弯曲尖端工作尖是需要的。每对工作尖成对的角度适用于相反的方向。向左弯曲的工作尖用于右侧上颌颊侧，左侧上颌腭侧，以及左侧下颌颊侧和右侧下颌舌侧。反之。（记不住，比一下就知道了）
②根分叉区球形工作尖
没这些工作尖，pass。
③种植工作尖
用非金属的，碳纤维或塑料的。
④金刚砂覆盖工作尖
更没有喽。
五、工作尖表面磨损对效率的影响
在日常的使用中，超声工作尖会磨损和变短。这会降低振动区域的长度，使振幅以及使用效率下降。必须定期监测工作尖磨损情况，及时丢弃磨损的工作尖，保证工作效率。一般遵循厂商的说明，但是厂商一般建议磨损超过2mm或50%的工作尖丢弃，但磨损超过1mm的工作尖就会显著影响振幅。
(总结：超声工作尖的选择主要根据牙石的情况和治疗位点的牙面轮廓来选择，牙石的情况主要决定了工作尖的大小，越大力量越大。牙面轮廓决定了用直的还是有弧度的工作尖。但是临床上大多数医生往往是拿到什么就用什么，也没那么多种类的工作尖可以去选择，而且一个工作尖用到底的。所以这章意义可能不大。要注意的是工作尖振动区域的概念，就是尖端的4mm，是振幅最大的区域，要与牙体贴合。）
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