《牙周刮治基础与高级根面刮治》读书笔记24:模块15：镰形刮治器(Sickle Scalers)

模块15：镰形刮治器(Sickle Scalers)
Section1:镰形刮治器(Sickle Scalers)
镰形刮治器的常规设计
1.功能：从牙冠上去除牙石。严格规定只能用于牙釉质而不应该用于牙根表面。
2.镰形刮治器的设计特点
工作端：有不同的设计。①点状末端(A pointed back)；②点状尖端(A pointed tip)；③横截面是三角形的；④每个工作末端有两个切割边缘；⑤其工作端上面与短柄垂直。
前后牙器械的区分：前牙，通常是单端的器械，也可以是双端但两端是不同的器械；后牙，设计了用在后牙区域，也可以用于前牙。通常是双端的成对的（两个工作末端是镜像一致的）。
Section2:牙石去除的概念(Calculus Removal Concepts)
回顾器械握持：改良握笔式方法握持，是初学者和有经验的医生都最常犯的错误。有效的器械刮治依赖于精确地手指握持的位置。

不精确地手指握持位置会影响牙石去除的效率，也会导致手指的过度运动和肌肉骨骼损伤。在开始进行刮治之前，所有医生都应该暂停下来自我评估一下他们的握持姿势。
一些概念：
①稳定(Stabilization):使用示指和拇指对器械的手柄施加压力，支点手指的尖端放置于牙齿上。
②贴合(Adaptation):切割边缘的尖端1/3与牙面贴合。
③角度(Angulation):70-80度，对于镰形刮治器其短柄必须稍微倾斜朝向牙齿表面以达到正确的角度。
④侧向压力以去除牙石(Lateral Pressure for Calculus Removal):在短的，有控制的移除牙石的过程中使用中等到强的压力放在牙齿表面以维持稳定。
⑤用力特性(Characteristics)：有控制的用力，短程。
⑥用力方向(Stroke Direction)：在前牙和后牙近远中面，通常是垂直用力。用力方向远离软组织。倾斜用力常用于后牙颊舌侧牙面，远离软组织。水平用力用在后牙线角和前牙颊舌侧中线区域。用力方向平行于龈缘但不要碰到龈沟或牙周袋的基底的软组织。
⑦用力数量(stroke Number)：只在有牙石的区域用力，使用最少的刮治次数。
Section3:技术练习——前牙(Technique Practice-Anterior Teeth)
镰形洁治器的工作端与短柄成90°。

不正确的角度：器械短柄与牙齿近中面平行导致器械工作端与牙体呈90°角，会损伤软组织。

正确的角度：短柄稍微向远中倾斜，工作端与牙体成正确的70-80°角。

前牙刮治器的工作端有两个边缘，如何选择：

刮治顺序

Section4：维持邻面牙面的贴合(Maintaining Adaptation to Proximal Surfaces)
很重要的一点是注意到牙齿表面是弯曲的。这意味着在多数情况下只有切割边缘的尖1/3可以与牙面贴合。尤其是在前牙区域由于这些牙齿在宽度上是有转折的。
错误的做法：不是尖端贴合

正确的贴合

另一个常犯的技术错误是没能在牙齿的近远中邻面维持工作端尖1/3的贴合。这是由于在刮治通过牙齿线角的时候医生没有翻转器械手柄造成的。

正确的技术涉及到翻转器械手柄，以一系列小的运动来在对邻面区域进行刮治时维持器械的贴合。

医生在刮治时必须考虑牙龈的解剖。新手常认为牙龈乳头并不是游离龈的一部分，其并没有附着在牙面上。

健康的龈乳头

变钝的龈乳头

第三个常犯的技术错误是没有将工作末端放置于龈乳头区牙龈的龈缘以下的位置。对于新手来说，刮治牙体近远中邻面龈乳头区域是一个挑战。
新手常犯的错误是沿着龈乳头与牙齿接触点放置工作端而不是伸到其下方（trace the pointed contours of the papilla）。
错误的做法

正确的做法是放置到龈乳头区牙龈缘下方。

Section5:技术练习——后牙(Technique Practice——Posterior Teeth)
用器械的短柄来做工作端的位置的指引，当短柄与牙体远中表面平行时，工作端的位置就是对的。


选择正确工作端的线索：切割边缘的内侧和外侧。
切割边缘的外侧是远离器械柄部的那侧，内侧是靠近切割边缘的那侧。
内侧边缘用来刮治远中牙面，外侧边缘用来刮治颊舌侧和近中牙面。

切割边缘与牙体的理想角度是70-80度。
(总结：镰形刮治器的使用，只能用于釉质，注意方向，角度。用得比较少了。）
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