《牙周刮治基础与高级根面刮治》读书笔记22：模块13 探针(Explorers)

模块13 探针(Explorers)
用来探查龈下牙石和其它异常。
Section1:探针(Explorers)
探针的功能：A:评估设备。B.在牙周治疗前后和过程中，用触觉来探查牙齿表面的性质和特性。
牙石探查的重要性：菌斑生物膜时牙周病的主要致病因素，牙石去除是牙周治疗成功的关键因素。探针是评估牙根表面形态，探查与菌斑相关的因素如牙石，修复体缺陷，表面缺陷和根面龋的最好的工具。
有不同的探针设计，所有设计都不能很好的适应龈下探诊的使用。
探诊用力：手指用力
评估用力(assessment stroke)，也叫做探诊用力(exploratory stroke)，是用来探查牙石或其他牙齿表面缺陷的。评估用力需要一个很高程度的精确性。恰当的使用探针需要更轻，更有控制的力量。
要点：握持时不要有压力。用非常轻微的力量握持探针，以至于别人可以把探针从你手里拿出来。要通过探针柄部感觉探针尖的轻微的变化。在去除牙石的时候，刮治器可以用来进行牙石探测。但当所有牙石都去除以后，应该用探针进行检查，因为探针能提供更多的触觉信息，能探查到刮治器探查不到的牙石。
探针评估施力总结

使用探针进行牙周评估
龈下探诊的步骤：感觉看不到的东西。
①准备和插入：在龈缘以上牙冠中1/3的地方将探针尖部与牙齿表面贴合，轻柔的将尖部滑向龈缘以下。
②插入到袋底：保持探针尖部与根面持续接触，轻柔的将探针向根方移动直到探针尖的背部接触到龈沟或牙周袋的软组织基底。附着的软组织有一个软的，有弹性的感觉。
③在冠方方向开始探诊用力。将探针尖轻微的向前移动，使用垂直和倾斜的用力向上在根面上移动探针，在移动探针尖到龈缘的过程中保持探针尖与根面相接触。在探针尖在牙根表面移动的过程中集中注意力，注意由于龈下牙石使探针产生的震动。
④控制用力长度：在施力过程中不要使探针离开龈沟或牙周袋。使探针尖到达接近龈缘的地方，然后轻柔的向前移动探针。
⑤在牙周袋底重新定位：保持探针尖与牙面接触，使探针尖返回袋底。在移动探针尖时，对探针尖的震动信息保持注意。
⑥将牙根分为根方，根中部，和颈部三个部分。保持短的用力，大约2-3mm。如果是对正常的龈沟探诊，用力应该从龈沟底扩展到龈缘附近。如果是探诊牙周袋，首先，探查接近袋底区域的根面。接着，向上移动探针尖，探查中1/3根面。最后，探查接近龈缘的根面。牙周袋的深度决定了需要分成多少个节段（sections）——3mm一个——进行探查。
⑦对于邻面的牙根面的考虑：用力应该到达接触区域以下，这样就可以探查超过一半的邻面牙根表面，然后从另一侧探查另一半。

Section2,3：技术练习,略了。
Section4:变通技术（Technique Alerts)
后牙远颊或远舌线角的地方，以及前牙颊舌侧中线的地方，初学者常探查失败。水平探查用力方式很管用。
要注意保持腕部的正确位置。

Section5:探查牙石(Detection of Dental Calculus Deposits)
牙石是牢固附着于牙齿表面或修复体表面的，由矿化的菌斑生物膜形成的坚硬物质。也被称为牙垢(tartar)。牙石上有菌斑存在，即牙石的表面覆盖着菌斑生物膜。
①龈上牙石是位于龈缘冠方的牙石。当用三枪管干燥后，龈上牙石为粗糙的，呈白垩色的外光，与光滑的釉质表面有明显区别。湿润的牙石很难探查到，因为湿润的表面会反光。
②龈下牙石时藏于龈缘以下的龈沟或牙周袋内的牙石。其外形常是平坦的。
③残余牙石(Residual calculus deposits)是在刮治以后残留的小部分牙石。
牙石形成的特性
牙石是一层层长期形成的。牙石更容易在釉牙骨质界而不是结合上皮处形成，因为软垢在前者那里堆积的时间更长。
牙石的类型

龈上牙石的评估要在干燥的环境下，如果唾液湿润了牙石，就很难看出来。要使用连续的压缩空气气流使牙面保持干燥。

不同情况下探诊的情况
正常条件

针状(Spicules)的龈下牙石。

礁状(Ledge)龈下牙石

充填体有悬突

充填体有边缘缺损

龈下根面龋

Section6:龋坏的探诊(Detection of Dental Caries)
貌似不是牙周病的内容，跳过。
(总结：探诊主要是探查龈下牙石，虽然用刮治器也可以探查，但是探针要更准确。要点是器械尖端要与牙面贴合，轻握器械，不要施加压力，感受器械传导的尖端的震动信息。探诊在袋内采用层层推进的方式运动，提拉不要离开袋。深袋探诊可以分段进行，每段小于3mm。）
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