第50章 续4
超声和声波刮治(Ultrasonic and Sonic Scaling)
有两种超声器械，分别为磁致伸缩(magnetostrictive)和压电式(piezoelectric)。这两种类型，都是交替变化的电流引起机头内材料的振动引起刮治工作尖的振动。工作频率范围从18000Hz到50000Hz。在磁致伸缩器械中，振动模式是椭圆形的，意味着工作尖的所有面在接触牙齿时都会工作。在压电式器械中，振动是线性的，或者前后的，意味着工作尖的两个面是最有效率的。
音波刮治器械的振动频率为2500-7000Hz，这样它们的功率要比超声器械要小。
有不同形状和大小的工作尖可以用。大的工作尖用来去除在感染区域和可退缩区域的厚的龈上牙石和龈下牙石。薄的工作尖用来设计用来进行龈下刮治。振动的能量从牙齿表面去除牙石和生物膜，声波流和声波扰乱水流从袋中冲洗出牙石。磁致伸缩超声插入会产生热量，需要水来冷却。音波和压电单元不会产热但仍然需要水来冷却摩擦热以及将碎屑冲洗。
超声器械
近来，许多更薄的超声工作尖允许更好的进入之前只能用手工器械进入的龈下区域。使用新的，更薄的工作尖进行的研究显示超声器械可以在根面产生与手工刮治器一样甚至更光滑的表面。因此无论超声刮治还是手工刮治都能提供一个令人满意的临床结果，包括去除菌斑和牙石，降低细菌量，降低感染以及袋深度，以及获得临床附着。
超声器械被证明比手工刮治能更有效的降低二度和三度根分叉病变中的螺旋菌和可动杆菌。两个体外研究提示超声和声波刮治并不是靠空穴效应杀灭致病菌，而是靠升高温度或音波流。
选择超声器械还是手工器械应当根据医生的偏好和经验以及患者的需要来决定。两种治疗方法成功的关键都是投入到治疗中的时间，以及根面清创的彻底程度。临床上，医生常常结合两种手段来到达彻底清创。
超声制造的振动能量对去除厚的，牢固的牙石和色素沉着很有帮助。当妥善使用超声器械时，有较少的组织损伤和较轻的术后反应。
超声和音波刮治有一些禁忌症。有报道说磁致伸缩设备会影响老的心脏起搏器的功能。在一个独立的实验中，压电式刮治设备对除颤器工作没有电磁干扰。安装了新式起搏器的患者可以安全的进行治疗。但是当患者身体状况脆弱或者使用了有缺陷的超声设备的时候，仍然有风险。这种情况下建议会诊。
有传染病的患者进行超声或音波刮治有可能使疾病扩散。要进行良好的感染控制，以及在术后进行恰当的表面清洁。术前用抗菌剂如0.12%洗必泰漱口1分钟能显著的降低细菌数量约1小时。
有呼吸系统疾病，免疫抑制症，或有慢性肺病的患者不应进行超声和音波刮治。最后，种植体也不能用金属超声刮治器械进行刮治，那会导致种植体腐蚀或表面划痕。对于瓷修复体或充填体，也可能导致修复体/充填体破坏或脱落。塑料的超声工作尖不会造成种植体的损伤。塑料和特氟龙覆膜的工作尖也研发出来用于钛种植体的刮治。
技术
使用轻度到中度的刮力，依据牙石的数量和硬度来决定力量的大小。不建议用较大的压力，因为工作尖的振动可能会回弹(dampening)。工作尖应该保持持续的运动，并且平行于牙齿表面。工作尖长时间停留在一个地方，或者用工作尖的尖端触碰牙齿会导致划痕和根面粗糙。使用较低的功率并应用轻微的压力能降低牙体结构破坏的程度和深度。
超声工作尖必须与牙石直接物理接触以破损和移除它。工作尖也必须与所有牙根表面接触以彻底去除其上的生物膜和毒素。尽管工作尖的10mm或更长的尖端都有振动，但是只有尖端的几个毫米有最大的振动。在任何时间点，由于牙体的解剖弯曲，只有尖端的1-2mm的部分能与牙体接触。在凹陷的表面，如发育沟裂或线角，不可能使超过1-2mm的尖端贴合牙体。即使在那些更宽，更平坦的表面，也不能有更多的工作尖接触牙面。因为虽然看起来平坦，其实牙体还是有轻微的弯曲的。
如果工作尖长的部分去贴合牙体的凸起表面，因此其与牙体表面相切，这个效率相对较小的部分有可能只是抛光牙石或者丢失它，另外那样的话工作尖也会进入软组织从而造成创伤和不适。
要进行一系列叠搭，调整工作以保持这一有效部分保持与牙根面的接触。机头和钝的工作端影响触觉，水流影响视觉。由于这些原因，在超声刮治期间，应该经常用探针检查牙齿表面，以评估刮治完成情况。
超声和音波器械产生的水雾可能含有致病菌。
超声器械的使用方法：
①用消毒剂彻底清洁超声工作单元。或者高温高压灭菌。机头和控制台上覆盖薄膜，使用前开机2分钟减少管路内微生物污染。
②让患者使用口腔抗菌剂含漱1分钟，如0.12%洗必泰。
③术者和助手要戴防护眼罩或者面罩。用强吸减少水雾。
④打开开关，将工作尖装入机头，调整水量大小，使其在尖端产生轻微的水雾。准备吸唾器吸出嘴里积累的水。功率开始时调得很小，再根据需要调整，只要能去除牙石，就不要调得更大了。中等和强的功率被证明会在工作尖端与牙根表面不平行时会损伤牙根。
⑤用执笔式或改良执笔式方法轻轻握住手柄，建立口内或口外支点。在洁上颌牙时使用口外支点。对于下颌牙，口内或口外支点都可以。
⑥使用短的，轻微的，垂直，水平或倾斜的层叠刮除力。保持工作尖在通过牙石时贴合于牙面。重的侧向力是没有必要的，因为器械摆动的能量会使牙石脱离。然而，器械的工作端必须接触牙石。
⑦工作端必须持续运动，尖端必须保持与牙齿表面平行或者成低于15°的角度，以避免在牙体上蚀刻或者挖槽。
⑧器械应该定期关闭，以允许水吸入（aspiration of water)，并要经常用探针检查。
⑨根面的任何残留的牙石应该用手用器械刮除干净。
评估
评估要在术后即刻以及一段时间后软组织愈合完成时。在洁刮治完成后，应该仔细检查牙体表面，也要用探针进行检查。龈下的牙根表面应该是硬的和光滑的。尽管对健康的软组织来说完全去除牙石绝对必须的，根面光滑是否需要却没有充足的证据。然而光滑度仍然是一个最好的即刻临床指征，标志着牙石已经完全清除干净了。
光滑度是龈下刮治和根面平整术的评价标准，但最终的标准还是组织的反应。临床评估术后的组织反应，不应该早于术后2周。因为再附着需要1-2周。任何探诊后出血是仍然有牙石没有清除干净或者不恰当的菌斑控制导致的持续炎症。术后的积极临床改变常持续数周或数月。因此在决定是否需要进行进一步的刮治和手术之前需要进行长期评估。
有时术者会在术后发现一些根面粗糙，如果操作遵循了相关原则，这些粗糙是没有影响的。因为最重要的是去除牙石，而不是使根面光滑。谨慎地做法是术后2-4周或更长时间再评估。这样就避免了从牙根上去除过多的组织。如果2-4周后患牙牙周恢复健康，那就不需要进一步的根面平整了。如果炎症持续，再考虑是什么情况导致的，是菌斑聚积还是残留了牙石，再考虑治疗方案。
(总结：超声刮治的操作，分两种类型，磁致伸缩运动方式是椭圆的，会产热，压电式是线性的。工作尖的尖端是最有效的部位，要与牙体平行，成角不能高于15°。动作要轻柔，不要用太大的侧向力。器械的工作端要接触牙石。术后即刻的评价标准是光滑度，但是最终的标准是组织反应，要在术后2-4周进行评估。接下来还有器械磨光的内容，明年继续吧。）
这是今年最后一篇博文/推送了，开通博客/微信公众号大半年了，感觉对自己学习促进很大的。也希望对大家有帮助吧。希望在新的一年里继续与大家共同学习，共同进步。祝大家新年快乐，万事如意！
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