第50章 刮治和根面平整
可用的器械各种各样，实践中临床医生应该选择一个相对来说小的子集以满足所有需要。
牙周器械的分类
根据用途来分类：
①牙周探针(Periodontal probes)用来定位，测量以及标记牙周袋，以及确定它们在牙齿表面的弧度。
②探针(Explorers)用来定位沉积的牙石和龋坏。
③刮治、根面平整和刮除器械：用来从牙冠，牙根表面去除生物膜，牙石沉积，进行软组织清创，可以分为如下几类：
a.镰形刮治器(Sickle scaler)是重的(heavy)器械用来去除龈上牙石。
b.匙形刮治器(Curettes)是用来龈下刮治，根面平整以及牙周袋壁刮除的器械。
c.锄形(hoe)，凿形(chisel)和锉形(file)刮治器械，用来去除牢固的龈下牙石以及病变牙骨质。与匙形刮治器相比它们的使用较局限。
d.种植体使用塑料或钛的刮治器。
e.超声工作器械用来刮治和清洗牙齿表面，以及刮削牙周袋壁。
④牙周内窥镜：用来进行深部观察。
⑤清洁抛光器械，如橡皮杯，毛刷，和牙科带子(dental tape），用来清洁和抛光牙面。气动摩擦系统也用来进行龈上和龈下清洁和抛光牙齿，牙根和种植体表面。
牙周探针(Periodontal Probes)：用来测量牙周袋的深度，探测它们的状态。典型的探针是锥形的棒状器械，以毫米标记，有一个钝的，圆形尖端。
其中世卫组织推荐的是E。
使用牙周探针时，用一个稳定，轻柔的压力将探针插入袋底，柄与牙长轴平行。
探针（Explorers):用来定位龈下牙石和龋坏区域，并用来检查挂之后根面的光滑度。
各种探针。
刮治和刮除器械
镰形刮治器(Sickle Scalers)：有一个平坦的表面和两个切割边缘，汇合于尖端。其形状使得其在尖端很牢固不会在使用时损坏。镰形刮治器主要用来刮除龈上牙石。
由于其设计，它很难将镰形的刃插入牙龈而不损伤牙龈组织。
镰形刮治器主要使用拉拖法。(pull stoke)有不同大小和形状的，选择主要根据需要刮治的区域来决定。直的刃主要用来刮治前牙和前磨牙，有角度的刃主要用来刮治后牙。
匙形刮治器(Curettes):用来去除深部龈下牙石，根面平整，以及搔刮牙周袋的软组织壁。每个工作末端的两侧都有切割边缘，以及一个圆形的尖端(rounded toe)。匙形刮治器除了切割边缘以外没有任何锐利的点或弯曲。因此它可以适合进入深的牙周袋，只造成最小的组织损伤。
在横断面，刃为半圆形，底部有弧度。弧度的底部与刃的侧边形成了一个切割边缘。刃的两边都有切割边缘。
匙形刮治器的基本类型为通用型和专用型。
通用刮治器
刃的大小，角度，长度有不同，但从尖端开始看刃的截面(face of the blade)都是90度角）。
特定区域的匙形刮治器
Gracey刮治器：不同的角度和形状设计适应不同的牙位。
（最常用的4个：记忆：只有一个弯曲的是5-6和7-8，其中5-6弯曲小；有多个弯曲的是11-12,13-14。）
双末端Gracey刮治器主要有以下几种：
1-2，3-4：前牙
5-6:前牙和前磨牙
7-8，9-10:后牙的颊舌侧
11-12:后牙的近中
13-14:后牙的远中
从尖端看刮治器横截面，刃与柄的角度不是90°，与通用刮治器区别。
通用刮治器的弯曲只在一个方向，Gracey工作刃的弯曲从柄刀尖，也会沿着切割边缘弯曲。
新近加入了#15-16和#17-18，分别是#11-12和#13-14的改进。
用于种植体的塑料或钛的器械：避免对种植体造成刮痕和永久损害。
锉（file）：在基底有一系列的刃。其主要功能是将大的牢固的牙石破碎。如果不恰当使用，锉很容易使牙根表面粗糙甚至磨损。因此对于轻柔的刮治和根面平整其并不适用。现在微工作刃(mini-bladed)刮治器取代了曾经要用锉的领域。锉有时用来去除悬突。
凿形刮治器(Chisel Scalers)：用来在邻接区牙齿太接近其它器械不能进入的区域。常用于口腔的前部。它是一个双末端器械，在一端有弯曲，另一端是直的。
凿形刮治器从颊侧表面进入，当切割末端接触到牙石并且没碰到牙齿时，用推的动作刮除牙石。
根分叉刮治器(Quétin Furcation Curettes)：BL1（颊-舌）和MD1（近-远中）器械是小的和平坦的，刃宽度0.9mm。BL2和MD2器械是大的和宽的，有1.3mm宽的刃。
这些器械从根分叉的凹陷区域去除牙石。
清洁和抛光器械
橡皮杯
剧烈使用橡皮杯可能导致牙骨质层被去除，尤其是在牙颈部其比较薄的区域。
毛刷
因为其较硬，使用时应该限制于牙冠，避免损伤牙骨质和牙龈。
气动喷砂装置（Air-Powder Polishing):用来去除色素沉着和软的牙石。使用甘氨酸对钛种植体进行气动喷砂以去除生物膜是安全有效的。
选择器械的大体原则：对牙根和根面形态的牢固的知识，以及对牙周组织的条件的认识，是很关键的。对器械设计的知识使牙医能针对特定的区域选择合适的器械。另外，对握持，支点，适合性，角度，以及施力的基本概念必须掌握。
（总结：各种牙周器械的介绍。接下来就是具体操作啦。）
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