2018年9月21日在昆明举行的，去听了一天的课，记录一下。
先是李大旭老师讲上颌窦内提。我目前还不做种植，当然更不做内提喽。不过我觉得一天的课听下来收获最大的就是李老师的课了，主要是他的理念：标准化，强逻辑，每步都有逻辑，术法是次要的。本质逻辑:搞清楚上颌窦。
上颌窦是啥？就是一层粘膜+骨骼，粘膜和骨之间是纤维连接，类似于牙根与牙槽骨之间的牙周膜。而我们的解剖往往不讲这个连接。粘膜对着窦腔的那面叫体外，所有成骨要在体内完成，如果膜被突破了，就谈不上成骨了。所以不管内提外提，本质是在骨与膜之间制造一定的空间来让骨在其间形成，这就要打破膜与骨之间的纤维连接。
外提的本质，就是用器械将膜从骨伤剥离，类似与拔牙的时候翻瓣，这就是器械要贴着骨面的原因。问题是，器械是钢制的，有一定的体积，对小结构的操作较困难。容易破。
而内提的原理与外提不同，构建通道后，放入骨粉，没有直接作用于骨和膜的连接，是靠撕来使其分离，而不是剥。
而传统内提的summers法要求剩余骨量不能少于5mm，否则只能做外提。
这个5mm是怎么来的呢？术式发明后经过实践发现窦底骨量能稳定提高4mm左右，而种植总共需要8mm以上的骨量，因此剩余的骨量必须大于5mm。
传统内提的问题:①没有止动。②上颌窦底不是平坦的。边缘有骨刺，提升越高，越容易破。
内提术式的本质
①上颌窦膜本身强度
②骨与膜连接的强度
③施力方式。
可控的只有③。要成功内提，施力强度大于纤维连接强度而小于窦膜强度。
如果大于窦膜强度，膜就先裂了。因此内提不能完全取代外提。
成功条件:窦膜不破损。
决定因素:压强。
根据这些逻辑，李医生发明了“膜控法”，90%以上的病例做内提，内提失败膜破了再做外提，而且剩余骨量的要求减少到了1mm。
具体方法和病例，我没做过内提，就不赘述了。关键是李医生这个方法：先搞清楚逻辑，再来考虑具体方法，我觉得对我启发很大。学其它临床技术也可以用这样的方法。比如龋病治疗的逻辑是什么？我个人认为：第一是消除感染，防止龋病继续发展；第二是保护牙髓；第三是恢复牙齿功能和美观。由此再进一步找到具体的做法。
下午武大程勇老师讲颞下颌关节病的影像学诊断
cbct只能诊断骨质结构病变，看不到关节盘。磁共振/造影看关节盘。
目前临床主要使用全景片，颞下颌关节造影，cbct和MRI。
全景平上是矢状位的图像。
筛选病变，初步判断。
看下颌管的情况，只能看到一部分。
许勒氏片，只能显示关节外1/3病变，中，内1/3看不到。
重点看髁突前斜面，顶端。
也淘汰了。
关节造影，小机构用得不多。
cbct是首选方法
髁突骨质情况
下面是一些病例了。
前牙开合，要求正畸
造影显示关节盘穿孔
修复患者，固定修复后一侧头部颈部疼痛。
右侧髁突骨质破坏。造影关节盘穿孔。
髁突肥大
做核素显像，显示左侧髁突还在生长，暂不正畸。
髁突骨折
关节窝破坏
滑膜软骨瘤病
MRI
看MRI跟看X片图像不一样：髁突骨髓高密度，骨皮质低密度。所以髁突那里高密度的是骨髓，周围一圈低密度影像才是骨皮质。
检查方法的选择：
检查方法，第一类，临床检查，其余，cbct+磁共振/造影。基础是病史临床检查。
厂商做了一些广告，最后是南京大学王铁梅老师讲CBCT的应用。
表面重建，好像是她研究生的课题，一般做不到这么清晰吧。
在种植中的应用
全景的“坑”
主要缺点，3D结构2D化
王老师编的规培的教材，以 PBL,CBL病例式编写模式编写。
还有一个被挡住了，刀刃型。
口腔颌面部影像，要两侧对称看
主要看骨高度 骨厚度 骨密度。
牙槽骨唇向移位了。
神经管可能分叉
种植术后感染
术后复查，碰到神经管了？
cbct在正畸中的应用
颌面外科
同病异影，异影同病
牙体牙髓牙周
mb2漏了
还有mb3漏了的
最后是总结
六点结束，回家。
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