2018年中华口腔医学会年会参会记录

我是第一次参加这种大型的口腔展会，而且还跑那么远。以前都是去听那种家门口的或者至少是省内的课程。
我参会的原因，第一是因为我七月份刚刚加入中华医学会成为其会员。以前我对这种交钱入会的方式都是嗤之以鼻的，认为不值得花那么多钱(尽管只是一年一百，呵呵，典型的穷人思维)。入会后我觉得还是值的，因为会员参加很多活动是免费的，非会员要交500甚至更多，参加一次活动会费就赚回来了。当然更重要的，是成为会员能促进自己主动去学习。这不，刚一入会就收到年会的信息，看了一下安排，最让我心动的是几个操作班，于是跟单位申请，批了。于是就订机票订住宿，等着出发了。
8月28日，下午五点半下班，坐地铁直奔机场。19点35的飞机，零点到上海。到住处洗洗睡下都一点了。在上海国家会展中心开，周边住宿太贵，我用爱彼迎订了民宿，第一次住民宿。

8月29日，年会开幕。
早上起来扫共享单车骑到国家会展中心，因为是预注册的，直接扫二维码就领胸牌进去参观了。第一天上午是开幕式，请到了白岩松和胡大一来做特别演讲。

白岩松讲医患关系，我觉得讲得蛮好的。他认为
医学界需要很多朋友，刚刚度过了第一个医师节，中国就四个职业有节——医师节，护士节，教师节，记者节。职业后面带着”德”才设节。口腔不太面对生死，经常面对美的需求。出生入死的解释:人一出生就向死亡而去。口腔是医学中市场化最充分的。未来中国第一产业:大健康产业。不要把涉医犯罪与医患关系混为一谈。恶性伤医易发耳鼻喉科的原因:个体感受与医学结果的不一致。医学的转变:为患者赋权。带来的问题，医生的沟通能力，患者的知识，社会对双方的保障。医生都用专业术语，不敢用大白话。经常是无效沟通。患者将医学万能化。将患者的担心提前告诉患者。沟通归根到底是心理。沟通心理是医学内容，不是”人文”。
接着是胡大一演讲，我听了开头就去逛展会去了。见了好多新东西。
种植导航

e看牙，我们正好刚刚换这个系统，用着还行，但是还有很多功能用不了。

各种拔牙器械，这下全了。

其它一些设备和材料，可惜我们采购都要通过公司从物料表上找，所以我啥都没买，领了一堆赠品。

kq88也办了个百家讲堂

还有壁报，看看人家的研究和病例展示。

下午是我报的第一个操作班，嵌体牙体预备的。
两点开始，于是我吃了午饭就去听了kq88的百家讲堂，讲牙外伤脱位再植的。

然后就去参加操作班了。

先是理论，然后在头模上实操。
晚上就没事了，去外滩逛逛。夜骑黄浦江。

8月30日，年会第二天。上午听了半天课，也是我这次参会唯一的一次完整听课。是三位牙周，牙体牙髓和修复专家在一起探讨牙周相关问题。我觉得这种形式特别好，把相关知识都串起来了。

我总结一下吧
牙周病患牙是否拔除的决定因素:患牙自身能否保留，对修复的作用，患者的意愿(牙是人家的)。
从牙周角度判断:必须拔的牙为三度松动的，牙槽骨吸收到根尖的。然后进一步诊断可疑的患牙，再从修复价值判断。
对于牙列完整的患牙，尽量保留牙列的完整。
对于松动度，原因的判断更重要，如果是牙槽骨吸收引起的，预后差。如果是颌创伤引起的，可以调合。
根据预后判断类型决定是否保留。

牙周与牙髓的相互影响
所谓的牙周牙髓联合病变还分好几种，不同的类型治疗不一样。

主要分类有
逆行性牙周病
原发牙周病变
原发牙周病变继发牙髓病变
牙周牙髓联合病变
医源性牙周病变(这个最好别往病历上写，会有纠纷的)
看文献要有自己的观点。
治疗原则就是牙周来源的先治牙周，牙髓来源的先做根管。
牙周与修复体的关系
牙体缺损修复(充填/全冠)后牙龈红肿的原因及处理
原因有边缘处理不好，有悬突，不光滑，粘接剂外露等。
处理

如何做好修复体边缘
直接粘接修复要看病损到什么
间接修复体边缘设计

终止线，修复体就位后与外界接触的地方
边缘形态

无角肩台，备牙量少，边缘清晰。
内线角圆钝的肩台，用于美学要求高，强度低的，全瓷，树脂冠。

刃状边缘，把倒凹去掉就行。尽量不用，因为边缘不明显。材料受限，可以用无角肩台。

没有厚度，谈不上微创的。

决定因素:美观。
龈上边缘的问题:美观，固位。
牙冠延长术

食嵌的问题
直接修复做好邻接关系，用豆瓣成型片。先上成型片，再涂粘接剂。要把线角吹薄。
间接修复，边缘提升的问题

环节越多，出问题可能性越大。

技术无好坏，关键看适应症。
讨论:用玻璃离子做假壁，第一会干扰根测，第二与牙体区别不明显，有可能修复体会建立在玻璃离子之上因此要用树脂做假壁。
食嵌的几种情况

一个上午听下来感觉获益很多。下午吃了饭，是第二个操作班，树脂充填的。

也是先理论再实操，上橡皮障不熟，浪费很多时间。
实操一个小时结束，去隔壁听病例展示。

提问，患者有无面型主诉？有。
单纯从正畸改善比较困难，骨性问题多。牙釉质发育不全，粘托槽也有问题。
轻度骨性二类患者，上颌基骨丰满，双侧后牙舌倾。可将后牙抬起，创造间隙。
病史中乳牙有无该问题。
先确定是是做正畸还是咬合重建？有文献报道判断标准
正畸过程中，通过临时冠维持垂直高度。
提问，如果不做正畸，修复是维持现状吗？先做正畸，再做冠。
患者釉质发育不全但无龋
咬合重建最好先做正畸后再做。
内倾性深覆合不要盲目冠修复。
懂得太多考虑病例会陷入自己所长的领域。
要考虑磨耗的问题，要保护起来，同时改善咬合。垂直距离是一个范围，不是准确值。上下后牙舌倾能否正畸解决。
最大问题是粘接问题。
先考虑消除症状。判断牙本质暴露的问题，位置。用渗透树脂，脱敏剂。
另一位的病例

修复也要学投头影测量
口腔卫生状况:还可以，卫生习惯差，不太重视。
不接受正畸治疗，医生可以引导。尽可能建议做正畸。
上颌架要上好。
病史对现在的影响要考虑。
开颌的病因。
微笑是左侧唇部高，会有影响。建议找微整形的先处理。
tmj问题，第一次修复时形成浅覆颌浅覆盖，比较安全。
拆冠后肩台如何？有肩台。
发长”一”音时露出超出70%即符合美学标准。冠延长可能不理想。
拆桩，患牙保留:缺损到达釉牙骨质界，拔除。
如果根尖周组织病变贯通，预后差。
大部分根尖周病变有良好预后，根尖周手术成功率约93%。
拆桩的技术敏感性较强。
拆桩的建议，让裂的时候尽量从近远中方向裂，保留唇侧牙槽骨以利种植。
上颌前牙列拆冠前要保留垂直高度。回答，先拆一半，做了临时冠，再拆另一半。
拆桩，螺纹桩，好拆，超声振动。铸造桩，比较难拆。
临时冠最好是单冠。
口腔不光是牙，要多关注牙以外的问题。
对开颌问题，要分析病因。初次修复后应该有覆颌覆盖的。渐进开合，有可能是髁突吸收，片子不支持。可能是创伤性开合。
种植医生:如果患牙可以保留五年以上，可以保留。否则就拔除做种植。
对美学，做什么都是”对”的。
晚上去听了一场音乐会，然后骑车游苏州河。

四行仓库，淞沪抗战的遗迹。

8月31日
今天报了两个操作班，一个根管，一个牙体预备。

第一次用protaper Next的镍钛锉。
十点半结束第一场实操，赶快到隔壁去听微博达人彭彬老师讲病例。还好，只错过了第一个病例，刚要开始讲第二个。

听大咖们讲到了cbct伪影的问题，后牙功能和美观的考虑的问题，邻牙的处理等问题。
第三个病例

听各个学科专家们对病例的处理意见，真是开眼界了。
病例4

转诊一定要有小牙片，封闭穿孔并不难(对大咖而言)，难的是完成根管预备。封闭根管口最好用流动树脂，别用玻璃离子。
上午的课程完了，下午还有个牙体预备的课，两点开始。吃了饭，再逛一下展会。

两点课程开始，这时我才知道是备贴面，前两天的是全冠。嘿嘿，贴面也不错。

还讲到了四手操作，跟我现场临时配合的是一位南京来的大哥，课程完了我们还聊了一会儿，约定明年再会。

然后就实操啦。

失败。实操班的东西，因为时间有限，学员多，我觉得只能学个过程，具体详细的适合每位医生自己的规范还得下来查资料自己总结，自己训练(所谓的刻意练习吧)。我会慢慢总结，也会把结果跟大家分享的。
晚上去了福州路，豫园，田子坊，并去上海九院转了转，门诊楼保安不让进。

这样2018年医学会年会就算结束啦，9月1日还有一天的会，不过全是专委会，领导换届之类的，没我啥事了。来了个上海博物馆一日游(户外太热了，春城来的我真心受不了，一到户外就一身汗)。上海自然博物馆和上海科技馆要买门票，都是提前七天在网上订的。

坐磁悬浮到浦东机场，回家了。

有两个问题想请教大家:1.我在实操时用了头戴式放大镜，感觉很不错，备牙时看得比裸眼清楚多了。我在展会上也转了，有国产的，4000还带光源，也有进口的，不带光源10000+。实操用的是进口那家的。请问大家平时用的放大镜是哪个价位的？2.国内类似的口腔展会还有哪些值得一去的？我知道的就广州有个华南的，因为同学去过。但是自己从来没亲自参加过，这是第一次。谢谢大家。