简答牙拔除术（补遗）

读书笔记，感谢作者。

使用根尖钳的拔牙技术：使用时牙根必须突出于牙龈，这样才能被牢固的抓住。如果牙根与牙槽嵴平齐，或者比牙槽嵴低一些，在用残根钳夹住牙根以前，必须先将牙根暴露一些。这靠仔细分离牙龈，去除部分颊舌侧牙槽骨来完成。对于牙医来说，这不比完整的牙齿难拔。
使用牙挺拔牙术
拔除牙根和根尖
最常用的是直挺，除了用于拔残根，也可以用来拔完整的牙齿，尤其是在牙根解剖允许的情况下（指牙根分叉不能太大吧？）用于拔除上下颌的第三磨牙。如果使用正确，直挺是牙科中理想的器械。如果不正确使用，它会造成很多不便和困难。
使用牙挺的基本规则（ rule）：①直挺必须用主力手握持，示指沿着挺柄放置，暴露其末端（挺刃）；②必须在颊侧使用，绝不能放到舌腭侧使用；③挺刃的凹面必须要拔的牙齿的近远中相接触，并置于被拔牙齿和牙槽骨之间；④当器械放置在上颌后牙之间时，它们必须与牙体长轴相垂直。对于其它患牙，这个角度可以使垂直，平行，或者有一定角度；（这条是为啥？）⑤在挺患牙时，一个棉卷或纱布需要放在手指和腭/舌侧之间，防止滑挺的时候损伤手指或舌头。（我拔牙的时候滑过数次了，还好没出啥大问题，以后要当心！最好照着来。）⑥挺患牙的时候，不能用邻牙来做支点，只能用牙槽骨。否则会损伤邻牙的牙周组织。⑦直挺不能用来拔除多根牙，因为如果没有提前分根，这有断根的风险。（所以不能一根挺子走天下，使用是有条件的。分根就是为使用梃子创造条件。所以该分根就要分根，别嫌麻烦。一步麻烦，步步麻烦！）

(上面图c就是使用邻牙做支点对邻牙牙周的损害。)
在使用牙挺的时候，左手的位置。①上颌：14-18，示指在腭侧，拇指在颊侧。13-28，示指在唇颊侧，拇指在腭侧。②下颌：44-48，左手抱住患者的头部，示指在颊侧，拇指在舌侧，43-38，示指在舌侧，拇指在唇颊侧。

拔除单根残根
用直挺，挺刃放在牙根和牙槽骨之间（垂直或呈一定角度），挺刃的凹面与牙齿的近中或远中接触。使用牙槽骨作为支点，沿挺的长轴在近中或远中用旋转的力，使牙根移位，从牙槽窝脱离。

如果残根破坏到了牙槽嵴边缘以下，移位困难，可以使用特殊的器械（类似挫的东西）。
在使用牙挺使牙根轻微移动后，用钻扩大根管，然后使用螺旋状的器械拧进牙根，接着将残根带出，这个过程中使用邻牙的颌平面作为支点。

拔除多根牙的残根
拔除多根牙残根时是不太可能用拔牙钳或者根尖钳的。在这种病例中，使牙根移动要在分离了牙根之后。（所以拔多根牙的残根必须分根，以前我还“能不分就不分”，结果傻傻的挺半天，最后往往还是断根了。）
如果牙根在牙槽骨以上，牙根在用裂钻形成一个深的平行于颊舌向的凹槽以后就可以被分开了。之后牙根被分成独立的，每次单独取出一个，可以使用根尖钳或者牙挺。

(注意他使用的器械，貌似是慢直机？）
分根也可以使用牙挺，把挺刃置于根分叉区域，挺刃凹面朝向远中根。左手保护。用旋转的力量使牙根分离。

（下颌后牙才能用，我觉得最好还是用快机磨吧。）
接着使用三角挺或带角度的挺(angle Seldin elevator）把近中根拔除。放置牙挺使得挺刃在牙槽窝内，末端对着牙根。根分叉区的牙槽骨首先被去除（如果它比牙根高的话），接着挺的尖端与牙根接触，小心的使用旋转向上的力将牙根拔除。

拔除根尖
双角挺（ double-angled elevators）是最适合的器械。它们有尖的末端，更容易进入牙根尖和牙槽骨之间，首先使牙根移动，然后拔除牙根。

拔除残根尖的过程：当根尖很小并且在牙槽窝里很深的时候，用窄的有角度的挺放入牙槽骨和牙根尖之间，器械向前尽可能轻柔的插入。然后就可以尝试挺患牙直到牙根尖移动。如果牙根尖根本不移动，可以在残根的近中或远中牙槽窝不断尝试，直到牙根尖移动。如果涉及到上下颌的后牙，拔除很困难的时候，可以用球钻或者锐利器械去除部分牙槽间隔的牙槽骨，给拔牙创造空间。(这招以前不会用，都是在那里硬挺。）

如果是腭根，尽管方法是一样的，但牙医要非常小心，因为牙根进入上颌窦的风险增加了。残根也可以用根管锉来辅助取出，将挫旋转进入牙根，将牙根与挫一起带出。如果使用持针器，保护棉卷必须位于它与剩余牙齿的颌平面之间。

拔牙术后对牙槽窝的处理：拔牙后要用挖匙刮除任何根尖周损害。搔刮必须小心完成，因为如果有任何肉芽组织（granulation tissue）残留在牙槽窝内，它们有可能会发展成为囊肿（cyst），因为它们中很大一部分含有上皮细胞(epithelial cells）。有时候这些病损组织牢固的附着在牙根尖并和患牙一起拔出。

尽管如此，牙槽窝还是要被仔细检查，但只是根尖区域。如果病损太大不能通过牙槽窝完全取出，需要进行手术。
最后，如果有锐利的骨边缘，用咬骨钳或者骨挫将其平滑，然后用手指的压力将颊舌侧骨板复位。这也是控制出血的一个措施。患者咬纱球30-45分钟以止血。
术后医嘱
口头和书面都需要：
①休息：待在家里休息1-2天，时间长短根据手术范围和患者的生理条件决定。
②止痛：吃止痛药（但不是水杨酸类的，如阿司匹林（因为它抗凝？）），每4个小时，只要疼痛就吃。
③肿胀：建议在拔牙区域用冰袋冷敷。需要持续10-15分钟，每半小时进行一次，一共进行4-6小时。
④出血：患者必须紧密的咬纱球30-45分钟，如果出血持续，换一个纱球再咬一个小时。
⑤抗生素：法律规定只有在患者有明确的指征或感染症状的时候才用。（不像我们，是常规让吃抗生素。）
⑥饮食：拔牙后当天患者的饮食必须是冷的，流质的（布丁，奶酪，牛奶，冷汤，橙汁等）。
⑦口腔保健：头24小时不能刷牙漱口。之后，用温甘菊水或盐水漱口，一天3次，3-4天。牙齿需要用牙刷和牙线清洁，但需要避开手术区域。
⑧拆线：一周后拆线。
(简单拔牙术就完了，貌似没讲挺的使用原理。接下来就是复杂拔牙术了。我拔牙的一个很大的问题就是，牙齿往往被我挺松了，但是就是拿不出来，费很大的劲，尤其是智齿。不知道下面书里会不会讲。）